超聲診下肢深靜脈血栓臨床價值與體會

范永春

（江蘇省南京市江寧醫院超聲診斷科 江蘇 南京 211100）

下肢深靜脈血栓（DVT）是一種臨床上十分常見的外周血管疾病，彩色多普勒超技術是目前臨床廣泛使用的無創檢查方式之一，用于診斷下肢深靜脈血栓時可準確將患者的血管解剖結構及血流動力學情況進行顯示[1]。本次研究就取80例疑似下肢深靜脈血栓患者予以彩色多普勒超聲檢查展開分析，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2017年1月—2019年11月間治療的80例疑似下肢深靜脈血栓患者作為研究對象。男女比例數40、40，年齡范圍35～88歲，平均（60.89±8.28）歲，原發疾?。?0例骨科疾病，28例呼吸疾病，32例外科疾病。

納入標準：（1）納入研究的患者雙側下肢有發病征象，即為下肢腫脹疼痛、活動受限；（2）積極且自愿參與本次研究，簽署知情協議書，得到醫院倫理會的同意；（3）無嚴重的意識及精神障礙。

排除標準：（1）精神疾病或意識不清患者；（2）中途失訪患者；（3）合并相關器質性病變的患者。

1.2 檢測方法

數字減影血管造影技術：指導患者仰臥位，自患者足部淺靜脈位置注射造影劑（40～50ml），之后在其近心端用壓脈帶，若患者出現靜脈充盈缺損就需及時對做出定性及定位。

彩色多普勒超聲：設置線陣探頭頻率為7～10MHz，指導其取仰臥位，沿血管走行方向依次檢查患者的股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈及脛前靜脈，連續掃查彩色多普勒超聲圖像，同時需要配合血管按壓，進一步檢測患者的管腔是否被按壓閉合，進而觀察患者的管腔、管壁及周圍結構，對其血栓部位、栓塞程度進行記錄。另外，再次取患者俯臥位，指導其伸直 腿，進一步檢測其腘動脈、脛后靜脈及小腿肌間靜脈。股總靜脈血栓患者需要使用低頻率探頭，探查路徑為自患者的靜脈轉至下腔靜脈。血管過深、下肢過粗的患者需要借助高頻探頭，顯示深靜脈欠佳的患者可轉換成為低探頭頻率或者是凸陣探頭，最終記錄相關數據即可。下肢深靜脈血栓的診斷標準：（1）靜脈血管不能夠被按壓閉合；（2）管腔內有明顯的實質性回聲；（3）血栓部位的血流充盈情況明顯缺損。

1.3 觀察指標

①診斷符合率：診斷符合率=真陽性例數/數字減影血管造影陽性例數×100%；②靈敏度、特異度：靈敏度=真陽性/真陽性+假陰性（a/a+b），特異度=真陰性/假陽性+真陰性（d/c+d）；③靜脈血管內徑超聲結果：主要包括雙側股總靜脈（CFV）、股淺靜脈（SFV）、內側腓腸靜脈（MGV）、脛周圍靜脈近端（PTV）以及腘靜脈（POV）等指標；④下肢靜脈血流情況：主要包括收縮期峰值流速、舒張末期流速以及阻力指數等。

1.4 統計學方法

以SPSS22.0統計學軟件處理本研究數據，包計數資料用（%）表示，χ2檢驗；P＜0.05，表示差異顯著。

2 結果

2.1 評定診斷符合率

以表所示，以數字減影血管造影結果作為金標準；彩色多普勒超聲檢查后患者的診斷符合率為97.50%。

表 評定診斷符合率（n，%）

2.2 評定靈敏度、特異度

彩色多普勒超聲靈敏度為97.50%，特異度為100.00%。

2.3 評定靜脈血管內徑超聲結果

彩色多普勒超聲顯示，患者的雙側股總靜脈為（12.40±1.35）mm、股 淺 靜 脈 為（7.60±1.27）mm、內側腓腸靜脈為（4.36±0.58）mm、脛周圍靜脈近端為（2.99±0.72）mm、腘靜脈為（5.96±1.26）mm。

2.4 評定下肢靜脈血流情況

彩色多普勒超聲顯示，患者的收縮期峰值流速為（45.60±9.75）cm/s，舒張末期流速為（9.69±2.46）cm/s，阻力指數為（1.85±0.36）ri。

3 討論

彩色多普勒超聲在臨床上俗稱為B超，可用于診斷和檢查全身各臟器，尤其是在心臟、腹部及肢體血管檢查中十分的適用，且無創傷性，可對人體內的血流情況進行進一步的檢查，進而明顯分析血管狹窄、返流與分流情況[2]。其次，彩色多普勒超聲可對患者的靜脈血管擴張及管腔內阻塞情況進行進一步的分析，針對血流流速及頻譜異常變化可細致觀察，進而確定血栓大小、位置以及范圍，進一步為治療該項提供可靠的相關參數。另外，彩色多普勒超聲技術檢查下肢深靜脈血栓患者具有明顯的特點[3]：①血栓形成部位的急性期具有十分明顯的靜脈管徑擴張現象，且回聲較低，或者部分患者基本無回聲；亞急性期與慢性期靜脈管徑回縮的擴張不明顯，回聲較強，管腔內有十分密集的實性低回聲急性充填。②靜脈栓塞部位的管腔內徑顯示正常，部分患者逐漸增寬，探頭加壓管腔不能夠將其壓迫。③CDFI的主要表現是管腔邊緣或者中央呈現明顯的細條狀血流信號，且局部明顯斷流，呈現一定的軌道狀，且完全堵塞的患者未見明顯的血流信號。

綜合上述研究數據顯示，下肢深靜脈血栓患者應用彩色多普勒超聲技術檢查診斷符合率較高，能清晰觀察患者血管內血流情況。