淺談醫(yī)院文化的時(shí)代價(jià)值、困境及實(shí)現(xiàn)路徑

張奇 張波

摘要：隨著人民健康需求的不斷變化，以及我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院面臨越來越多的挑戰(zhàn)，其發(fā)展戰(zhàn)略開始發(fā)生轉(zhuǎn)變。如何在挑戰(zhàn)中尋求突破，除了依靠發(fā)展醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)院文化也被越來越多的醫(yī)院意識(shí)到。醫(yī)院文化是在長(zhǎng)期的實(shí)踐過程中，由醫(yī)院集體創(chuàng)造并不斷發(fā)展形成的綜合文化，代表醫(yī)院的精神、價(jià)值觀和服務(wù)理念，具有豐富的內(nèi)涵和巨大的時(shí)代價(jià)值。本文系統(tǒng)分析醫(yī)院文化的重要內(nèi)涵及其時(shí)代價(jià)值，總結(jié)目前醫(yī)院文化建設(shè)存在管理層對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的認(rèn)識(shí)不夠、思想內(nèi)涵不足、手段缺乏創(chuàng)新、存在利益沖突等問題，并就如何建設(shè)醫(yī)院文化，提出加強(qiáng)黨組織建設(shè)與文化建設(shè)相融合、提高對(duì)文化建設(shè)的重視程度、完善配套措施、持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)能力、增強(qiáng)文化軟實(shí)力、引入全媒體技術(shù)等實(shí)現(xiàn)路徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院文化;時(shí)代價(jià)值;醫(yī)院管理

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-9436（2020）23-0-02

近年來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，在人們醫(yī)療保健需求越來越多樣化的同時(shí)，醫(yī)療環(huán)境也在發(fā)生變化，醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)務(wù)人員身心壓力巨大等醫(yī)療衛(wèi)生問題上升成全社會(huì)廣泛關(guān)注的社會(huì)民生問題，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳制定印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)），強(qiáng)調(diào)醫(yī)院文化建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要樹立正確的辦醫(yī)理念和服務(wù)宗旨。不同學(xué)者從各自的角度對(duì)醫(yī)院文化進(jìn)行了分析研究，如謝劍鋒等人分析了患者的醫(yī)療外感知價(jià)值和醫(yī)院文化的聯(lián)系，提出醫(yī)療外感知價(jià)值可以從環(huán)境價(jià)值、服務(wù)價(jià)值、心理價(jià)值三個(gè)層面助推醫(yī)院文化建設(shè)[1]。高艷等人則應(yīng)用丹尼森和沙因組織文化模型對(duì)醫(yī)院文化進(jìn)行全面的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)院文化之間具有差異[2]。可見，除了提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院文化建設(shè)也越來越重要。但醫(yī)院文化自身的復(fù)雜性、多維性和系統(tǒng)性，以及新時(shí)代營(yíng)造的新環(huán)境，決定了醫(yī)院文化建設(shè)不是一蹴而就的。因此，建設(shè)具有豐富內(nèi)涵、體現(xiàn)時(shí)代價(jià)值的醫(yī)院文化，是更好地滿足人們的健康需求、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要抓手。

1 醫(yī)院文化的概念及其時(shí)代價(jià)值

醫(yī)院文化是醫(yī)院在長(zhǎng)期的實(shí)踐過程中，由集體創(chuàng)造并不斷發(fā)展形成的獨(dú)特文化，具有導(dǎo)向作用、凝聚作用、激勵(lì)作用、約束作用、協(xié)調(diào)作用及品牌作用[3-4]。可見，醫(yī)院文化既是醫(yī)院的靈魂、旗幟，代表醫(yī)院的精神、價(jià)值觀和服務(wù)理念，也是醫(yī)院的一筆寶貴財(cái)富，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。首先，醫(yī)院文化反映醫(yī)院價(jià)值觀念、思想信念，與衛(wèi)生管理具有相關(guān)性。一方面，醫(yī)院管理層、醫(yī)院職工、患者等群體的活動(dòng)共同締造出醫(yī)院文化，即衛(wèi)生管理的創(chuàng)新發(fā)展能促進(jìn)醫(yī)院文化的建設(shè);另一方面，醫(yī)院文化又反作用于管理者的管理風(fēng)格和醫(yī)院職工的工作風(fēng)格，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理的優(yōu)化創(chuàng)新具有重要意義。其次，醫(yī)院文化是醫(yī)療技術(shù)水平、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的集中體現(xiàn)，它不僅能推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)院的服務(wù)能力將得到有效增強(qiáng)，人民健康、社會(huì)福祉也不斷增加，醫(yī)院文化又將進(jìn)一步豐富發(fā)展。最后，醫(yī)院文化是醫(yī)院內(nèi)部、外部之間多種關(guān)系的產(chǎn)物，體現(xiàn)著管理層、醫(yī)院職工、患者、社會(huì)等主體之間的復(fù)雜關(guān)系。但是，在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，醫(yī)務(wù)人員不僅要提供高質(zhì)量、有保障的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而且還是醫(yī)院文化的具體建設(shè)者，在肩負(fù)著光榮使命的同時(shí)，也承受著巨大的身心壓力，所以文化建設(shè)具有較大的難度。

2 醫(yī)院文化建設(shè)的困境

2.1 管理層對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的認(rèn)識(shí)不夠

在實(shí)際工作中，醫(yī)院往往強(qiáng)調(diào)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，發(fā)展醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，減少醫(yī)患糾紛，而醫(yī)院文化建設(shè)鮮有建樹。醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)識(shí)不夠深刻，醫(yī)院文化普遍流于形式，缺乏系統(tǒng)性、整體性、可行性，既沒有提高對(duì)文化建設(shè)的重視程度，也沒有發(fā)揮文化建設(shè)在醫(yī)院發(fā)展中的積極作用，甚至醫(yī)院文化建設(shè)規(guī)劃與其他管理規(guī)劃脫節(jié)、沖突，并常常讓步于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。而對(duì)文化建設(shè)的認(rèn)識(shí)不足，必然導(dǎo)致行動(dòng)難有作為，導(dǎo)致醫(yī)院文化建設(shè)的地位不斷被弱化，最終停留在文件報(bào)告里、口頭宣傳上，陷入“紙上談文化”的困境。

2.2 醫(yī)院文化建設(shè)思想內(nèi)涵不足

當(dāng)前的文化建設(shè)普遍存在“拿來主義”現(xiàn)象，多數(shù)醫(yī)院、科室并沒有結(jié)合實(shí)際發(fā)展符合自身的文化。文化內(nèi)容缺乏創(chuàng)新，容易被邊緣化，成為一種“應(yīng)景的擺設(shè)”[5]。如此一來，醫(yī)院文化缺少感染力、影響力，喪失了自身的歷史特點(diǎn)、發(fā)展理念、學(xué)科特色，醫(yī)院職工、社會(huì)大眾無法切實(shí)了解醫(yī)院文化，感受醫(yī)院精神。

2.3 醫(yī)院文化建設(shè)手段缺乏創(chuàng)新

當(dāng)前的醫(yī)院文化建設(shè)形式多為組織開展職工文體活動(dòng)，如文藝演出、演講比賽、學(xué)術(shù)交流等，以及宣傳“救死扶傷、大醫(yī)精誠(chéng)”此類的口號(hào)[6]。一方面，文化活動(dòng)雖然豐富多彩，文化核心卻不明確，既沒有體現(xiàn)出醫(yī)院的文化內(nèi)涵，也沒有促進(jìn)醫(yī)院的文化發(fā)展;另一方面，此類文化活動(dòng)雖然起到了加深員工記憶的作用，但無法把醫(yī)院文化植根于醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心，難以產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響力，醫(yī)院文化難以得到長(zhǎng)足建設(shè)。

2.4 醫(yī)院文化建設(shè)存在利益沖突

受限于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制，政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入不足，醫(yī)院要負(fù)責(zé)自身的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)，往往難以堅(jiān)持公益性。一方面，醫(yī)療領(lǐng)域存在極其嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，醫(yī)院會(huì)過度追求經(jīng)濟(jì)效益，忽略其公益屬性，產(chǎn)生過度醫(yī)療、道德風(fēng)險(xiǎn)等問題。另一方面，醫(yī)院普遍沒有形成一套完整科學(xué)的績(jī)效考核制度保障文化建設(shè)，文化建設(shè)的效益難以測(cè)量，再加上其他因素，如工作任務(wù)繁重、患者不認(rèn)可醫(yī)院文化等，管理層及醫(yī)院職工常常沒有動(dòng)力建設(shè)醫(yī)院文化，不愿意創(chuàng)新文化建設(shè)。

3 醫(yī)院文化建設(shè)的實(shí)現(xiàn)路徑

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院文化管理創(chuàng)新不僅能夠促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)能力的提高，還能夠有效激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與文化建設(shè)的熱情與積極性，緩和醫(yī)患關(guān)系，充分體現(xiàn)醫(yī)院的自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

3.1 加強(qiáng)黨建工作，引領(lǐng)文化建設(shè)

黨建工作是醫(yī)院文化建設(shè)的核心，在醫(yī)院的文化建設(shè)過程中發(fā)揮著重要作用，引領(lǐng)醫(yī)院文化朝著一個(gè)正確的、符合社會(huì)期待、為人民服務(wù)的方向前進(jìn)。在醫(yī)院文化建設(shè)工作中，醫(yī)院黨委要認(rèn)真研究醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)容，將醫(yī)院的黨建工作與文化建設(shè)有機(jī)結(jié)合，把黨組織建設(shè)融入醫(yī)院的人文關(guān)懷建設(shè)、文化精細(xì)化建設(shè)、多元文化建設(shè)過程中，以黨建理論為指導(dǎo)思想，發(fā)揮出黨建工作的引領(lǐng)性作用，打造“聽黨指揮”“以人為本”的醫(yī)院文化，推動(dòng)文化建設(shè)[7]。在這一過程中，各黨員要積極履行自己的責(zé)任和義務(wù)，在救死扶傷、醫(yī)患關(guān)系、文化建設(shè)等工作中主動(dòng)作為。以黨建引領(lǐng)醫(yī)院文化，不僅為醫(yī)院文化建設(shè)樹立了先鋒模范，而且實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院文化與黨建思想的和諧統(tǒng)一，為醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展貢獻(xiàn)了力量。

3.2 提高對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的重視程度

在新時(shí)代背景下，人民的健康需求在不斷變化，醫(yī)院職工的工作環(huán)境也有了新的特點(diǎn)，醫(yī)院管理層要更加重視醫(yī)院文化建設(shè)。首先，管理層要做好頂層設(shè)計(jì)，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生規(guī)劃及“健康中國(guó)”發(fā)展戰(zhàn)略，將醫(yī)院文化建設(shè)納入醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，讓醫(yī)院文化慢慢滲透其中，實(shí)現(xiàn)硬實(shí)力與軟實(shí)力同時(shí)發(fā)展。其次，管理層要實(shí)事求是，綜合考慮醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境，制定切實(shí)可行的文化建設(shè)具體措施。最后，管理層要身體力行，到臨床一線、到患者群體中傳播醫(yī)院文化，在文化建設(shè)中發(fā)揮帶頭作用，讓廣大醫(yī)務(wù)人員受到醫(yī)院文化的熏陶感染，樹立正確的工作理念，提高其業(yè)務(wù)水平。

3.3 提高醫(yī)療質(zhì)量，塑造醫(yī)院品牌

在醫(yī)院文化建設(shè)過程中，堅(jiān)持以醫(yī)療質(zhì)量為中心是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)對(duì)人才隊(duì)伍、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)等要素的投入和發(fā)展，始終提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，堅(jiān)持以患者為中心，為患者提供可及、可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)回歸公益性，并且醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院最重要、最直接的文化建設(shè)內(nèi)容，反映著患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)院職工的滿意度和認(rèn)可度。因此，打造醫(yī)院文化軟實(shí)力，需要堅(jiān)持貫徹“群眾路線”，開展公益宣傳、義診活動(dòng)，深入了解患者的真實(shí)思想、實(shí)際需求，真正做到以患者為中心，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)院塑造良好的品牌形象。

3.4 強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，落實(shí)文化建設(shè)配套制度

完善的制度內(nèi)容是醫(yī)院文化建設(shè)的基礎(chǔ)。

首先，完善績(jī)效制度。醫(yī)院績(jī)效考核制度是醫(yī)院文化在物質(zhì)、精神以及制度三個(gè)層面的有機(jī)耦合，是醫(yī)院價(jià)值觀念、思想信念的集中體現(xiàn)[8]。績(jī)效制度具有合法性、合理性、可操作性等特點(diǎn)，在體系中引入醫(yī)院文化建設(shè)指標(biāo)，借助其調(diào)整利益分配制度、協(xié)調(diào)利益沖突，以獎(jiǎng)勵(lì)手段引導(dǎo)和激勵(lì)醫(yī)院職工，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工參與文化建設(shè)的積極性、主動(dòng)性[9]。

其次，完善監(jiān)管機(jī)制。對(duì)內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)該建立起科學(xué)可行的監(jiān)督考核機(jī)制，明確各部門、各職工的職責(zé)、義務(wù);對(duì)外，引入輿論監(jiān)督機(jī)制，構(gòu)建社會(huì)治理網(wǎng)絡(luò)，讓社會(huì)全體成員參與對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督考核，通過自下而上的監(jiān)督手段規(guī)范醫(yī)院的行為。

再次，完善反饋機(jī)制。市場(chǎng)需求預(yù)測(cè)越準(zhǔn)確，文化建設(shè)帶來的經(jīng)濟(jì)價(jià)值越高[10]。對(duì)于醫(yī)院文化建設(shè)而言，醫(yī)院管理層要積極發(fā)揮醫(yī)院職工、患者、社會(huì)大眾在醫(yī)院文化建設(shè)中的決定性作用，廣泛聽取各方意見，改變管理層“一言堂”的現(xiàn)象。同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)院文化發(fā)展模式向著“市場(chǎng)需求—文化創(chuàng)新—文化建設(shè)”的方向發(fā)展，以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，提高文化創(chuàng)新能力，體現(xiàn)時(shí)代價(jià)值。

最后，完善決策機(jī)制。醫(yī)院文化建設(shè)是一項(xiàng)整體性的系統(tǒng)工程，由于決策信息、決策人員的局限性，光靠管理層難以作出科學(xué)有效的決策。因此，在醫(yī)院文化建設(shè)過程中，應(yīng)通過職工代表會(huì)、問卷調(diào)查、基層調(diào)研等形式，了解醫(yī)院所處的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，了解醫(yī)院職工的真實(shí)想法，探索醫(yī)院文化建設(shè)的有效方法，讓醫(yī)院職工直接或間接地參與醫(yī)院文化建設(shè)，從而建設(shè)具有本土特色的醫(yī)院文化。

3.5 引入新技術(shù)，創(chuàng)新文化建設(shè)方法

隨著移動(dòng)5G大數(shù)據(jù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”成為醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)發(fā)展方向，遠(yuǎn)程醫(yī)療、微信、學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)等新媒體拓展了醫(yī)院的服務(wù)邊界。在醫(yī)院文化建設(shè)過程中，醫(yī)院應(yīng)積極引入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，借助全媒體搭建起醫(yī)院文化建設(shè)平臺(tái)，向醫(yī)院職工及患者傳遞醫(yī)院文化，打造在醫(yī)院內(nèi)外都具有一定影響力的全媒體醫(yī)院文化。以微信為例，醫(yī)院可以在微信公眾號(hào)上搭載在線問診、在線掛號(hào)、在線預(yù)約等醫(yī)療服務(wù)功能，向患者提供及時(shí)便捷的醫(yī)療服務(wù);還可以把微信公眾號(hào)作為載體，向醫(yī)院職工、社會(huì)大眾傳遞有溫度、有內(nèi)容、有價(jià)值的信息，比如醫(yī)院實(shí)力介紹、醫(yī)院黨建工作、醫(yī)院工作成果、健康科普知識(shí)等等[11]。

4 結(jié)語

醫(yī)院文化建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、龐大的系統(tǒng)工程，需要在實(shí)踐中不斷發(fā)展和沉淀。醫(yī)院文化建設(shè)是應(yīng)對(duì)新時(shí)代挑戰(zhàn)的關(guān)鍵，只有合理規(guī)劃、有效落實(shí)，結(jié)合時(shí)代發(fā)展特色，形成醫(yī)院、醫(yī)院職工、患者、社會(huì)等多方溝通平臺(tái)，才能創(chuàng)新醫(yī)院文化建設(shè)，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：張奇（1995—），男，貴州安順人，碩士在讀，研究方向：醫(yī)院管理。

張波（1992—），男，四川成都人，本科，醫(yī)師，系本文通訊作者，研究方向：傳染病。