老年單純收縮期高血壓降壓標準與治療原則

韓詠霞

鄰居小兵的父親今年70多歲了.近日被查出患有單純收縮期高血壓。他登門求問：這類高血壓的風險有多大？降壓標準是什么？治療上有哪些原則，建議選用哪些藥物？

老年單純收縮期高血壓的特點是收縮壓增高，即大于140毫米汞柱，而舒張壓多在正常范圍內，往往低于90毫米汞柱。大約70%～ 80%于老年期新發的高血壓都屬于這一類型。雖然它只有收縮壓的增高而舒張壓并不增高，但它的危害并不亞于收縮壓和舒張壓都增高的高血壓病。一般認為。老年單純收縮期高血壓是冠心病心絞痛、心肌梗死及腦卒中等心血管急性事件的獨立危險因素。所以，65歲以上的老年人，無論舒張壓是否超過90毫米汞柱，只要收縮壓超過140毫米汞柱，即可視為老年單純收縮期高血壓，應積極開展治療。

老年單純收縮期高血壓的降壓標準是：收縮壓降至140毫米汞柱以下，舒張壓不高于85毫米汞柱，并保持相對穩定狀態。如果有其他合并癥，其收縮壓還要降得更低一些。例如，合并糖尿病者，應將血壓降至130/80毫米汞柱以下;合并腎功能受損且有大量蛋白尿者，應將血壓降至120/75毫米汞柱以下。研究表明，通過降壓達標并保持穩定狀態，可具有延緩、防止和逆轉靶器官損害之效應，并對減少心血管急性事件、降低病死率和提高生活質量有十分重要的臨床意義。

老年單純收縮期高血壓的基本治療原則主要是以下5點。①將非藥物治療作為基礎療法，與藥物治療密切結合起來，爭取事半功倍之療效。非藥物療法主要包括控制體重、禁煙、戒酒、保持樂觀情緒和積極參加體育運動等。②堅持個體化用藥原則，不要人云亦云，胡亂用藥;要根據自己的實際情況，在醫生指導下選擇適宜藥物并長期服用。③做到小劑量聯合用藥，切忌單一藥物大劑量服用，以減少藥物不良反應。④起始服用降壓藥應是小劑量，必要時可考慮適當增量，一旦血壓達標應維持達標劑量，防止血壓反彈。⑤服用降壓藥期間要警惕體位性低血壓。

目前，針對單純收縮期高血壓的聯合用藥方案以長效血管緊張素轉化酶抑制劑（ ACEI）與鈣拮抗劑的組合為首選，如賴諾普利和硝苯地平緩釋片，或依那普利和氨氯地平等，每日1次口服便可維持24小時降壓效果，可以避免血壓日內波動。老年人的血管調節機能偏低，使用作用過強及過快的降壓藥容易引起體位性低血壓。所以，對那些“服了就降壓”的藥物要敬而遠之。