小兒麻醉為什么要慎之慎

左自軍

小兒麻醉特指為年齡低于14歲的患兒實施的麻醉。其中又以6歲作為一個分界線。超過6歲的小兒，與成年人比較，除了精神狀態有所區別外，麻醉方法及用藥大體與成年人接近，僅在用藥劑量上減少一些;低于6歲的小兒，由于其在生理解剖上有著和成年人不同的特點，所以在采取麻醉時，需要給予特別對待。尤其是對于小于1歲，特別是處在4周之內的新生兒，要給予足夠的關注。

小兒麻醉的方法

第一種：基礎麻醉一般是在術前使用鎮靜藥，再采取局部麻醉亦或神經叢阻滯麻醉。

第二種：全身麻醉即俗稱的全麻，通過吸入方式或者靜脈注射方式注入麻醉藥之后，大腦皮質受到抑制，導致患兒暫時喪失知覺，在沒有痛覺之下確保手術順利結束。

第三種：部位麻醉包括腰麻、神經叢阻滯麻醉。此兩類方式用于阻滯神經干或者神經纖維傳導，發揮局部麻醉的功效。

第四種：低溫麻醉通常在小兒心血管手術中實施。這種麻醉方式通過阻斷血液循環，導致體溫降低，以人工心肺機代替患兒的呼吸及循環系統，將人體代謝維持在最低程度。

在術后恢復期，患兒往往反應遲緩，不少家長錯誤地將其歸因于麻醉藥物的不良作用。實際上，由于小兒的代謝率不高，排泄功能弱，手術時存儲在肌肉、脂肪等組織的麻醉藥在手術之后往血液里“二次分布”，導致患兒血液里依然留存一些麻醉藥，其表現就是術后恢復期患兒表情冷漠、反應遲緩。這是麻醉藥在人體的正常代謝現象，不要過于擔心。等到麻醉藥代謝完畢，神經系統就會恢復正常運作。

小兒麻醉的風險高于成人

通常情況下，腦供氧中斷5～8分鐘，即可能導致無法挽回的損傷。在麻醉時或者在術中，若患者出現舌后墜阻塞呼吸道、嘔吐、喉痙攣引發窒息之類狀況，往往容易導致腦缺氧。除此之外，術中大出血、心跳驟停、中毒性休克等亦會導致腦缺氧。如果沒有及時搶救，可能導致不良結局。有鑒于此，在應用麻醉藥時，醫生要考慮到藥物的特殊性，仔細確定適應證，準確把握藥物劑量，科學配制，安全使用。

手術麻醉的風險包括麻醉意外、重大臟器衰竭、休克、昏迷等。由于小兒身體機能尚未發育完全，身體代償功能較差，更易出現麻醉意外，因此，在使用麻醉藥物時應盡量謹慎。

小兒可能出現的麻醉意外通常有以下情形。

1.呼吸抑制，可能造成大腦缺氧。如果出現這種情況，可能損傷患兒的腦細胞，進而給小兒的智力發育帶來不良影響。國內當下的麻醉技術及操作水平已經極為成熟，出現此類風險的概率不大。

2.產生嘔吐，進而帶來連鎖反應。此種情況的發生取決于個體之間的差異，并不會因為患兒年齡不大而增大概率。就此而言，小兒和成年人的風險沒有區別。

3.對其他臟器功能的損傷。比如傷害腎、肝等器官的功能。這種危害確實存在，這是藥物自身存在的不良作用，所有的藥物都有可能會發生。事實上，麻醉藥對肝、腎的不良作用與其他藥物相比，并沒有多大差異。

小兒麻醉的注意事項

1.弄清楚小兒的病史。常見的麻醉藥包括止痛藥、鎮痛藥、肌松藥、吸入麻醉藥四種，它們往往搭配在一起使用，目的是能夠疊加不同藥物的療效，減少不同藥物的不良作用，確保各類藥物的劑量不大。但是，各類藥物的占比是多少，需要醫生結合患兒的具體情況，特別是健康狀況來確定。由于不同的麻醉藥物均有其禁忌癥和適應證，因而醫生需要仔細了解孩子的病史及健康情況，配制出對患兒副作用最低、療效最高的麻醉方案。

2.術前6小時禁食禁水。這是使用麻醉方式的基本常識。對于成年人來說，或許不難做到，但對于小兒來說就有點難度。如果父母對此認識不清，就會禁不住孩子的哭鬧“破了戒”。這樣做是存在風險的。因為患兒若腹內飽食，極易發生嘔吐而阻塞呼吸道，導致腦缺氧。

另外，對于一些身患疾病而狀態不好的患兒，要盡可能地避免麻醉手術。比如若患兒有慢性病、呼吸系統疾病等，可以在病情好轉時，再開展麻醉手術。