宮頸癌癌前病變的幾個相關問題

羅勤

26歲的鶯鶯已經結婚4年了，3年前她做過一次人工流產，2年前剖宮產下一個可愛的兒子。鶯鶯平素月經規律，周期28—30天，經期5天，月經量適中，沒有痛經。6個月前單位體檢，鶯鶯發現宮頸高危型HPV感染，但無陰癢，無白帶增多等癥狀，醫生囑其定期復查。然而，3個月后復查發現宮頸高危型HPV感染持續存在，行陰道鏡檢查+宮頸活檢術，病理提示宮頸12點位置CINⅡ～Ⅲ級。門診以“宮頸上皮內瘤樣病變CIN-Ⅲ級”（癌前病變）入院。入院完善相關檢查后，醫生決定給鶯鶯在靜脈麻醉下行宮頸冷刀錐切術。

大家不禁要問，什么是宮頸癌癌前病變？發現宮頸癌癌前病變怎么辦？

何謂宮頸癌癌前病變

宮頸癌癌前病變是指宮頸發生病變的部位有癌變傾向，具有發展成為惡性腫瘤的潛能，長期存在極有可能轉變為宮頸癌。由于宮頸癌的發生和發展有一個漸進的演變過程，經過輕度、中度和重度宮頸癌癌前病變（即上皮內瘤樣病變）一早期浸潤癌一浸潤癌這樣幾個階段。其中，中度和重度癌前病變發展為宮頸癌的概率很大，如果不及時做特殊處理，一般最短5年，最長15年可發展為宮頸癌。

檢查報告上面寫著“CIN”是什么意思

CIN是英文Cervical IntraepithelialNeoplasiap的縮寫，即宮頸上皮內瘤變，屬于宮頸癌癌前病變，是由于人乳頭瘤病毒（ HPV）持續感染所致，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。也就是說，將宮頸上皮非典型增生發展至原位癌這一系列過程統稱為CIN。CIN分為I級（輕度非典型增生）、Ⅱ級（中度非典型增生）、Ⅲ級（重度非典型增生及原位癌）。目前觀點認為，CIN -I稱為低度官頸上皮內瘤變，不屬于癌前病變;CIN -Ⅱ和CIN -Ⅲ被稱為高級別的宮頸內上皮瘤變，是真正意義上的宮頸癌前病變。

原位癌不典型增生從上皮的基底層開始，逐漸向表層發展，若上皮全層皆被異型細胞所代替，則為原位癌。

宮頸癌癌前病變≠宮頸癌從宮頸癌癌前病變發展至宮頸癌，需要經過宮頸上皮不典型增生一原位癌一浸潤癌的過程，大概需要10年的時間。因此，治療宮頸癌癌前病變應做到早發現、早治療。

目前，國際上更加推薦按細胞學（TBS）診斷標準來分類，其與CIN各期的對應關系見下表。

為什么要進行TCT+HPV聯合檢測

宮頸癌篩查主要包括三種方法：TCT或LCT檢測、HPV檢測、陰道鏡檢查+活檢;必要時需做官頸錐切以明確病變。

TCT是液基細胞學技術的英文縮寫，是目前國際上較先進的一種宮頸脫落細胞學檢查技術。檢查患者在致病因素作用下，宮頸細胞是否發生了異常變化。而引起宮頸細胞發生異常變化的必要條件，是高危型人乳頭瘤病毒的持續感染。也就是說，HPV是查原因，TCT是看結果。因此，只有結合這兩項結果，才有助于醫生為患者做出準確的診斷，使宮頸癌癌前病變現原形。

HPV分型檢查能檢測出高危型HPV與低危型HPV。引起宮頸癌最常見的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、58亞型，其中最危險的是16和18亞型。研究數據顯示，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。

TCT與LCT都用于宮頸癌的篩查，而TCT的專業性與病理學的要求更強。目前TCT基本上已經取代了LCT。如果HPV 16、18陽性，應進一步行宮頸活檢，取宮頸3、6、9、12、4點位置的組織或醋酸白比較厚重的地方，進行活組織檢查，以明確診斷。

TCT報告的結果怎么看

TCT的檢查結果是日常患者咨詢最多的內容之一，在這里簡單通俗地給大家解讀一下各種結果及其意義，以供大家參考。

1.未見上皮內病變細胞或惡性細胞（ NILM）。表示宮頸細胞正常，無需特殊處理。

2.不能明確意義的非典型鱗狀細胞（ ASC-US）。表示不確定這些細胞是否異常，建議查“高危型HPV”。若HPV檢測陰性，可以先觀察1年，再復查TCT;若HPV檢測陽性，建議行陰道鏡+宮頸活檢。

3.非典型鱗狀細胞，不排除高度鱗狀上皮內病變（ASC-H）。雖不能明確意義，但傾向于官頸細胞發生了癌前病變或癌。需查“高危型HPV”，行陰道鏡+宮頸活檢。

4.低度鱗狀上皮內病變（ LSIL）。表示宮頸細胞可能發生了低級別的癌前病變，需查“高危型HPV”，行陰道鏡+官頸活檢。

5.高度鱗狀上皮內病變（ HSIL）。表示官頸細胞發生了可疑高級別癌前病變，需要進一步確診和治療。應查“高危型HPV”，盡快行陰道鏡+宮頸活檢，根據病變程度進行宮頸錐切術。

TCT報告異常，還需做什么檢查

TCT報告異常，肯定需要做進一步的檢查，以準確判斷病情。但對于不同人群，需要進一步檢查的內容也不同。

21—24歲的女性此類人群不需要常規檢查人乳頭瘤病毒（HPV）。多數人是HPV病毒的暫時性感染，只有檢查結果為嚴重異常或異常持續存在時，才需要做陰道鏡檢查。因為這個年齡段發生宮頸癌的風險相對較低。有研究認為，60%～ 65%的低級別病變，以及部分高級別病變都可自然消退。

懷孕的女性①檢測結果是ASC-US（非典型意義的鱗狀細胞或不能明確意義的不典型鱗狀細胞），建議再做HPV檢測。對于HPV檢測結果為陽性者，再建議其在孕中期行陰道鏡檢查，以進一步評估。②檢測結果是ASC-H（非典型鱗狀細胞不排除高度鱗狀上皮內病變），建議孕中期進行陰道鏡檢查。

一般情況下，檢測結果是ASC-US，要根據年齡來判斷。如果不到25歲，那就1年后再復查;若超過25歲，應先查HPV病毒分型，如陽性則需做陰道鏡檢查。檢測結果是ASC-H，不管多大年齡，都要做陰道鏡檢查評估。

LEEP術是什么，是否切得越多越好

LEEP術即官頸環形電切術，利用帶電的線圈在官頸劃過，并“剜除”一塊錐樣的病變宮頸組織，然后創面給予電凝止血。這是一種診斷和治療官頸病變的手術方式。

LEEP術具有手術時間短、出血少、無需住院、花費少等優點，因而在臨床得到廣泛應用。盡管手術很小，但術前必須嚴格把握手術指征。需注意的是，切的組織少，可能會出現病灶殘留;切的組織多，病灶是切除干凈了，但術后并發癥的發生率也會上升。凡事過猶不及，專業醫生能把握好這個“度”，才能既去除病灶，又避免相關并發癥的發生。

LEEP術主要是用于官頸癌癌前病變的診斷與治療。呼吁女性朋友千萬謹慎，要充分評估病情，避免過度治療。官頸組織被切除一部分后，在修復過程中會產生疤痕組織，即使術后創面完全修復，官頸的完整性也會受到一定的影響，且宮頸會變短。對于未生育的女性，可能會存在宮頸功能不全，未來懷孕時會出現流產、早產等情況。而生產時，也可能會因官頸癌痕而導致宮頸組織彈性下降、硬度增加，影響宮頸的正常擴張。

宮頸癌癌前病變主要有哪些治療方法

LSIL（低度鱗狀上皮內病變）部分可自然消退，對于持續兩年以上者建議治療。根據轉化帶（即鱗柱交接區）情況決定激光治療或活檢。

HSIL（高度鱗狀上皮內病變）對于25歲以下女性，可根據轉化帶類型決定光動力治療或活檢;對于25歲以上女性，建議活檢，根據活檢的病理報告以及患者的生育需求進步評估和處理。