抗“疫”期間，慢阻肺患者應當怎么做

在我國，慢性阻塞性肺部疾病（簡稱慢阻肺，英文縮寫COPD）已經成為人群中僅次于高血壓、糖尿病的第三大常見慢性病。據文獻報道，我國40歲以上的慢阻肺患病人數已經接近于1億，對壽命的影響僅次于心腦血管疾病。在新冠肺炎疫情肆虐的時期，眾多慢阻肺患者不但為疫情揪心，同時也對自身病情憂心忡忡。尤其是老年慢阻肺患者，由于自身抵抗力差，常合并有其他基礎病，成為此次疫情防范的重點對象。下面就介紹一下在這段特殊時期，慢阻肺患者應該如何自我管理？如何就醫？如何進行自我防范？

為什么老年慢阻肺人群易感及易出現危重癥

新冠病毒肺炎雖然人群普遍易感，但目前報道的發生危及生命的重癥患者病例，大多數是身患糖尿病、冠心病、高血壓，以及慢阻肺等慢性呼吸系統疾病的高齡老人。因為隨著年齡增長，老年人的各項生理機能均發生退化現象，免疫系統功能顯著降低，表現為免疫細胞數量的減少和活性的下降，呼吸系統機能減退。正如中醫所說“邪之所湊，其氣必虛”，所以成為感染性致病微生物易襲擊的對象。

慢阻肺的主要病理變化是氣道內杯狀細胞和黏液細胞增生肥大，分泌旺盛，大量黏液潴留，纖毛細胞的纖毛變短、粘連，清除黏液功能障礙，所以患者臨床多以咳嗽、咳痰為主，嚴重的動則氣促、呼吸困難。最新公布的新冠病毒肺炎病理在肺臟上的表現，肉眼可見大量灰白色黏稠液體溢出，病理切片可見肺內支氣管黏膜部分上皮脫落，肺腔內可見大量黏液及黏液栓形成，肺泡內溢出大量黏稠分泌物，不能排除是導致患者死亡的“奪命殺手”。所以可想而知，一旦慢阻肺患者感染上新冠病毒，無疑于雪上加霜、火上澆油，勢必導致原有呼吸系統疾病加重，甚則危及生命。所以，慢阻肺患者亦是此次疫情防范的重點對象。

病情平穩的慢阻肺患者居家如何用藥

慢阻肺患者在疫情期間一定要保持良好的用藥習慣，維持原有的藥物治療。如應用長效支氣管擴張劑治療聯合或不聯合吸入糖皮質激素、化痰藥、氧療、無創呼吸機輔助治療等，均可減少慢阻肺的急性加重和住院。

患者還要學會評估自己的病情，觀察自己的癥狀是否穩定，必要時請家屬協助評估。評估的指標包括體溫、咳嗽頻率、痰液性質、呼吸頻率，是否有氣促、疲乏、活動受限和睡眠障礙等。條件允許者可以網購一個脈氧儀，能夠非常方便地監測末梢血的血氧飽和度和心率。一般在靜息狀態下血氧飽和度控制在93%以上，心率控制在70—80次/分，問題不大。當然，心率還要根據你平時正常的心率去評測。脈氧儀的監測對氧療患者尤為重要，可以防止吸氧濃度過高，導致體內二氧化碳潴留，在家發生神智的改變。

如果病情變化，應及時就醫。本地慢阻肺患者若病情平穩，可以根據病情情況適當推遲復診，常規肺功能檢查與影像學檢查可以適當延期。外地慢阻肺患者應在當地醫院就診，避免外地就診旅途中造成新冠肺炎感染的可能性。可以采取電話訪談、網上就醫等方式進行隨診。如果慢阻肺患者病情平穩，僅需開具慢性病維持治療的藥物。可以請家屬帶上全部病例資料和相關證件到醫院代為取藥。部分城市已經出臺相關政策，可以一次開具較長時間的治療藥物，減少患者外出開藥頻次。

此外，老年慢阻肺患者往往合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，需根據基礎病的不同，按時、規律、規范服用藥物，做好相關疾病的預防治療。

如果病情加重，患者如何應對

如果慢阻肺患者在新冠肺炎疫情流行期間出現發熱、咳嗽、氣促加重、呼吸困難等病情惡化情況時，需盡快到醫院發熱門診看病。可在做好個人防護的前提下就診。就診期間配合醫生，詳細地向醫師提供自己的近期旅居史和相關接觸史;詳細地向醫師提供自己的既往病史、用藥史、近期病情變化情況。醫師會根據病情，完善必要的實驗室檢查和影像學檢查，以判斷患者是否感染了新冠病毒，還是慢阻肺急性加重。

如果慢阻肺患者被診斷為新冠肺炎疑似病例或者確診病例，則需轉送至定點醫院集中隔離收治。如果只是單純慢阻肺急性加重，可進行針對性治療，如口服藥物、自行返家霧化治療、氧療等，避免反復前往醫院治療引起交叉感染。部分患者因慢阻肺急性加重需入院治療，甚至收入重癥監護病房治療。入院期間患者及陪護人員要配合好醫護人員的工作，更要做好自我防護。

慢阻肺患者如何做好自我防范

1.避免接觸傳染源。最大可能的減少人員接觸，謝絕所有訪客，尤其是有疫區接觸史或有發熱或有呼吸道癥狀的人員。老年慢阻肺患者生活飲食起居往往由陪護協助完成，因此，老年患者的家屬、陪護或者保姆，也需要嚴格進行相應的新冠病毒的防范。

2.切斷傳播途徑。新冠病毒致病力強，傳染性高，主要傳播方式包括空氣飛沫傳播、接觸傳播等。有效切除傳播途徑，是防范新冠肺炎的重要措施。

居家時，室內應定時開窗通風，保持室內空氣流通。可每天通風1～2次，每次30分鐘左右。通風時注意做好患者保暖，避免受涼。需要做好室內清潔衛生及居家消毒措施。老年慢阻肺患者排痰能力下降，有時需要輔助排痰;應嚴格遵守輔助排痰操作流程，并且需要保護操作者，減少感染的發生。

應最大限度地減少外出，避免去人多聚集的地方。必須外出時要正確地佩戴口罩，并注意做好手衛生，必要時戴手套。盡量避免乘坐公共交通工具，最好采用步行或私家車等交通工具。外出時，咳嗽或打噴嚏時要用紙巾或肘部遮擋。盡量少觸碰公共物品（如電梯樓層鍵按鈕、欄桿、扶手等），在觸碰公共物品后應及時洗手。外出回到家中，先脫鞋子和外衣，置于門口或通風處，隨后摘口罩、手套，最后認真洗手。同時應對隨身物品（如手機、鑰匙等）進行消毒。

慢阻肺患者生活中如何提高自身的抵抗力

1.合理的飲食習慣。勤喝水，合并心功能不全、腎功能不全患者適量飲水;平衡飲食，均衡攝入蛋白、維生素、礦物質等，少食多餐，保持熱量平衡，建議進食容易消化或幫助消化的食品。每天攝入合理的高蛋白類食物，包括魚、肉、蛋、奶、豆類和堅果;多吃蔬菜、水果。拒絕進食腐爛、過期和半熟的食品。對于進食困難的老年人，可遵從營養師的建議，行鼻飼進食。進食過程中應避免誤吸而導致吸人性肺炎發生。必要時可到醫院進行腸外營養支持治療。

2.良好的生活習慣。養成定時作息的習慣，每日保證足夠睡眠。注意保暖。適度鍛煉，居家可采用太極拳、健身操、快走等有氧運動。長期臥床、肢體活動受限的老年患者，應進行肢體康復訓練，定期翻身，預防深靜脈血栓及褥瘡。還要通過正確的渠道和方式學習新冠肺炎的相關知識，避免過度恐慌，保持心情舒暢。

如何利用中醫措施提高慢阻肺患者的抵抗力

中醫“治未病”思想涵蓋了“未病先防、既病防變、病愈防復”。“病愈防復”的思想也體現了中醫更重視慢阻肺緩解期的“治本”，即通過對肺、脾、腎功能的調補，提高病人對外界致病因素的抵抗能力，盡可能的減少慢阻肺的發病和住院次數。中醫和西醫都認為，患者發病頻率越高，發病次數越多，其肺功能下降的速度就越快，進而導致病情加重，形成惡性循環。這些治本的措施包括藥物治療、呼吸操或六字訣訓練，當然還有我們常說的“冬病夏治”貼敷治療。

藥物治療我們特別提及元代醫家危亦林所創制的經典古方玉屏風散。其組成藥物相當簡單，只有防風、黃芪、白術三味藥，但效果獨特。適合于慢阻肺氣虛這一類人群，臨床表現主要有身體虛弱、面色蒼白、四肢乏力、動則汗出、語聲低微，容易氣短、頭暈等癥狀表現者。現代藥理研究表明，玉屏風散不僅可以提高機體非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫機能，而且可以啟動免疫調節的保護性應答機制。方如其名，能像屏風一樣為我們人體遮風擋雨。臨床使用時建議在醫生指導下合理用藥。但如果是素體內蘊痰濕、痰熱、伏火，就是愛上火的人群，就不建議使用了。

同時，患者還可以居家練習呼吸操、六字訣;如果行動不受限制，還可以在家打打八段錦或太極拳。現在網絡發達，這些健身方法都可以在網上搜到，自己學著做即可。當然，也要遵循循序漸進、量力而行、持之以恒的原則。通過這些預防措施盡量減輕癥狀，減少發作，延緩病情的進展。

李杰主任醫師

北京中醫藥大學東直門醫院呼吸科主任醫師、副教授、碩士研究生導師。醫學博士。從醫近20年，致力于中醫藥防治呼吸疾病的臨床和科研研究，擅長慢性咳嗽、病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、間質性肺病等肺系疾病的中西醫治療。美國圣路易斯華盛頓大學公派訪問學者，國家自然科學基金項目函審專家，教育部學位中心評審專家。中華中醫藥學會肺系病分會委員，中華中醫藥學會感染病分會委員，北京市中西醫結合學會呼吸專業委員會委員，中國中西醫結合學會呼吸病專業委員會青年委員。先后主持國家自然科學基金1項，北京自然科學基金1項，北京中醫藥大學校級課題3項。以第一作者或通訊作者身份在國內核心期刊發表論文19篇，教學論文1篇。

坐診時間：周二下午和周四上午