療愈，從看見自己那一刻開始
——一例高中生輕度抑郁來訪案例

朱瑞華 徐國鵬

(山東省膠州市膠西小學 山東膠州 266300)

一、個案信息

小雪，高三學生，18歲，二女。其姐姐已參工；爸爸上班；媽媽做清潔工。他們一家住老城區(qū)。

主訴：

自己學習成績比較好，在學校快班學習，后來因為自己出現(xiàn)問題，被調(diào)整到了普通班。自己一直比較擔心被別人趕上，結(jié)果還是出了問題。一段時間來，我感到無聊、落寞，對什么事情都提不起興趣；睡眠差，經(jīng)常胡思亂想，無法專心干任何事情。

他人反饋：

媽媽：孩子乖巧，學習讓人放心。前段時間不知怎的，她考試中途棄考，成績一落千丈，被調(diào)整到普班，然后就神不守舍。

老師：該生很懂事，與同學關(guān)系較好，擔任過班干部，學習成績保持在前幾名。

家庭狀況及成長史：

家庭經(jīng)濟狀況一般，各成員生活樸素。爸爸工廠上班，經(jīng)常加班，與孩子見面接觸較少；姐姐上班，較少回家；媽媽早出晚歸；小雪住校，周五回家。近幾年家庭生活無意外發(fā)生。

小雪上學來成績較好，活潑型，得到老師和同學的喜歡。她進入高三后，生活節(jié)律改變，情緒不佳，去各處診療，沒有得到滿意的答案。

無家族軀體疾病及精神病史。個案無戀愛史。

二、初診接待

小雪，從穿著上一眼就看出是個學生，細高挑，戴著眼鏡，扎著馬尾辮，面目清秀，說話聲音不大，口齒清楚，語速較慢，思路清晰。她說話時更多時候是看著面前的水杯，偶爾禮節(jié)性地看一眼咨詢師，給一絲微笑。

在交談中，小雪告訴咨詢師自己的家庭成員及他們的工作，自己與同學、老師的關(guān)系。自己因為出了差錯，受到懲處；一個階段來出現(xiàn)一些情況，很難受。媽媽擔心自己有問題，四處打聽；自己也覺得自己很不對勁。

三、評估

1.個人有主動尋求幫助意向。

2.家庭支持進行咨詢。

3.自評量表，SDS57分，輕度；SAS41分，輕度。

4.本人，情緒低落，興趣降低，生活節(jié)律稍有改變，無器質(zhì)性病變，主觀能動性減弱，漠視與其他人聯(lián)系，看似無重要誘因，現(xiàn)狀維持近兩月。

5.無戀愛史。

6.根據(jù)咨詢師判斷，此案例應為輕度抑郁或抑郁心境。

四、計劃商定

咨詢師平日接觸高中學生來訪較少，協(xié)商后，決定使用沙盤技術(shù)治療為主，輔以焦點解決、冥想、家庭系統(tǒng)對話等手段。治療次數(shù)初定為6～8次。治療時間為周五或間周五下午。

五、進入咨詢

(一)第一次沙盤主題：自然(第一次咨詢 面詢 沙盤)

第一次沙盤，小雪在沙箱近中間部分擺放了一只蜻蜓，右面擺放了三個人物，然后用輕軌環(huán)繞，最遠處有一只籠中的狗。其余部分，則散放了水果。

講沙盤故事過程中，小雪重點講述田園、蔬菜、水果、農(nóng)村休閑，不去理會中間部分的故事情節(jié)，似有回避。咨詢師詢問籠中狗和蜻蜓，小雪否認了它們與自己有關(guān)——狗本來就在籠子里，蜻蜓飛得累了，休息一下。中間并排的三個人，一個學生，一位老師，一位“黑衣教母”“什么是教母？怎么會想到她？”“白雪公主里面巫婆那樣的人，有些自以為是。她就像我們的主任。”“像你們的主任？自以為是？”“嗯。他不分原因把我調(diào)整到普班，還和其他老師一起給我施加壓力。”“你是說你出了什么問題，他沒搞清楚就懲戒了你？”“你當時的做法肯定是有原因的。”小雪哭了。

十分鐘后，小雪擦干眼淚。“老師，我給你講個故事吧。”“一個漂亮女人，那天早晨上班前嚴重感冒了。老公在外地出差，這些天很少理她，打電話也不回。前一天，她被單位通知要調(diào)整崗位到基層農(nóng)村三年。半路上，她的奔馳車不小心被一輛腳蹬三輪蹭了。周圍群眾勸她算了，三輪車夫也沒有錢賠。可是，她看著大家著急的樣子，趴在方向盤上大哭起來，一直哭到被警察勸離。真小氣！開著豪車還想訛詐別人！看那穿戴就不像正經(jīng)女人！路人無情地辱罵了她。在路邊，她只想繼續(xù)哭。”[1]

小雪的故事間接回答了她與主任之間有誤會。在接下來的引導中，小雪還原了事件：兩周沒見到媽媽了，考試前一天莫名想回家住一夜，并保證第二天按時回校考試，媽媽拒絕了。試卷的作文題是一首小詩，突然勾起了無法按捺的情緒，她哭著扔下筆，離開了考場。批評，訓誡，諷刺，調(diào)班，事情接踵而來。

我讓小雪看一下自己是否在作品中，她說沒有。于是，我建議她選擇一件沙具代表自己，安放在沙箱內(nèi)。她選了一個提著小包的長裙少女，先是放在沙箱右上角，那是所有人的背后，然后又取出來，放到了左下角，那里，她能夠看見所有人。

這次沙盤，可以看出小雪內(nèi)心很在乎和家庭成員的關(guān)系，也在乎周邊人的看法。家庭，對于小雪來說，特別是母親的關(guān)愛，是小雪的精神后盾；老師、同學的誤解，是擊倒小雪的大棒。沙盤里面沒有明顯的植物，沒有水，明顯缺乏能量的流動和生活的動力，缺少水的包容。

(二)第二次咨詢：面詢 冥想

根據(jù)上次的沙盤作品和咨詢師了解到的事實，這次，我主要引導小雪做了一次冥想。我先讓小雪回想近來的期望、不如意、不滿，對“坐在面前”的“肇事者”直接表達，發(fā)泄；然后讓她述說自己的努力，看到自己“真的很不錯”，接納一切，愛自己、愛他人。[2]

(三)第二次沙盤主題：冰火兩重天(第三次咨詢：面詢 沙盤)

這次沙盤制作，小雪看起來很放松。在沙箱里擺放了商場、圖書館、教室、別墅、加油站、樹木花草、水果，自覺把自己擺放到了教學樓和圖書館之間。從描述中看，她雖然還是記掛心中的田園生活與世無爭，但已經(jīng)能夠?qū)⒆约褐蒙懋斚隆！袄蠋煟蚁肓耍鋵嵨覀冎魅我矝]有那么壞，他也是為我好吧，算是個口惡心善的人。我回家用您說的方法，贊美我媽媽為我操勞任勞任怨，贊美我姐姐認真工作是我的榜樣，贊美我爸爸有事情都與媽媽商量，我發(fā)現(xiàn)他們更喜歡我了。現(xiàn)在，我覺得一切都過去了，每個地方都是努力的起點。我現(xiàn)在是技能班里文化課成績最好的學生，不管以后能不能回到小班，我是小班出身的技能最好的學生。”換個角度，問題已經(jīng)不是問題。小雪看到了自己，開始自我覺察。

(四)第四次咨詢(電話 家庭系統(tǒng)互動反饋)

第四次的會談，是咨詢師通過電話會議的方式，與小雪及她的家人會談。這主要是獲得小雪情況的反饋，了解諸位家庭成員的互動模式，引導大家反思更好的相處方式和方法。

(五)第三次沙盤主題起航(第五次咨詢 面詢 沙盤)

這次沙盤，小雪在沙箱中呈現(xiàn)了背起行囊的智者、大學、茂盛的參天大樹，盡管沒有明顯出現(xiàn)水，但是有了水車，有了橋，能量暗流涌動，現(xiàn)在與未來自然連結(jié)。小雪的描述，也表現(xiàn)得輕松愉快，不時還望著咨詢師笑一笑。

“就這樣，我要打起精神，做好自己，不再去想別的。”

本次咨詢結(jié)束前，小雪的量表分數(shù)：SAS，31；SDS，33。

為了鞏固和評估反饋咨詢效果，咨詢師與小雪約定，下次來訪可以是三個月以后或更長。其間，雙方都反思取得的積極效果及成功經(jīng)驗，做好總結(jié)。

六、回顧與反思

陪伴，傾聽，澄清，贊美，期待，是最有效的咨詢手段。[3]它給予來訪者無言的理解和接納，讓來訪者感受到安全和受保護，放飛情緒、看見自己、覺察自己，改變就從此刻開始了。

針對本個案，我有如下反思：

1.咨詢方法的選擇和運用

作為心語熱線的志愿者，我初次給高三的學生做個案，選擇了沙盤做載體，通過來訪者制作作品、講述作品故事，從中發(fā)現(xiàn)來訪者的心結(jié)，找到扳機點后面的主導因素，尋找治愈的切入點。沙盤引導來訪者回憶情緒、宣泄情緒、反思情緒，看到自己，回到當下。我選擇催眠冥想，及時化解來訪者部分情緒，通過傾訴，在一定層面與過去告別。家庭是一個互動系統(tǒng)。魚缸里的水壞了，不能光去治療生病的魚。基于這些理念，我多方法綜合運用，取得了理想的效果。[4]

2.咨詢方案的進程與方向

咨訪雙方按照最初商定的方案開啟咨詢，其間根據(jù)需要，雙方協(xié)商加入了冥想和家庭成員訪談。

3.個案個人成長及受益情況

五次咨詢，個案情緒明顯好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定，主動放棄了消極的想法，失眠消失，學習、生活步入正軌；與周圍人群互動增多，與家庭成員相處更加融洽，能夠積極參與各種活動。

4.咨詢師的個人收益

共情能力、覺察能力得以豐富，技術(shù)應用得以提高。

5.咨詢場所、環(huán)境等

膠州市教體局成長指導中心為來訪者提供了心語室、潤心室、悅心室等多個咨詢房間。該中心放松、宣泄、沙游、繪畫、團體等咨詢方式都可選擇，為來訪者提供了安全與受保護的空間，給心理咨詢師志愿者提供了學習鍛煉和自助助人的機會；多年來不斷積淀，全天候服務，受益上萬人。