集束化培訓結合翻轉課堂導航式考核在提高低年資護理效能水平中的應用

馮 歡 周曉菊 周 燕 代 麗 曹 霞 袁小娟 董 蕾 褚玲玲

護理是一門實踐學科，尤其是新入職的護士[1]。入職五年內的護士被稱為低年資護士，這個時期是護理人員成長的重要和關鍵階段。一名優秀的護理人員經過這五年的系統培訓和有效考核，不僅將具備過硬的專業技術本領，還擁有全面優質的護理綜合效能[2]。因此，低年資護士的護理效能培養問題需要解決。我院在原有在職護士分層次教學中，將集束化培訓法和翻轉課堂導航式考核，運用于護理效能水平培訓中，尤其是低年資護士的成長培訓中，通過多元素、多方位、對低年資護士進行培訓和干預，從而有效地提高低年資護士的護理效能水平，現報道如下。

一、基本概念

1.集束化培訓法：“集束化”最早來源于新聞工作者，是指對各種新聞信息進行整合，達到增加新聞深度和廣度的作用，引申含義為，一組多方位的干預措施，其中每個元素都經證實能夠提高事件結局，其共同實施比單獨執行效果更佳[3]。集束化培訓法是品質管理和綜合培訓的一種重要方法和手段，最終可以達到提高培訓培養效率和成效的目的[4]。

2.翻轉課堂導航式考核：翻轉課堂作為當今一種較新的教學模式，指重新調整課堂內外時間分配，將學習的決定權從教員轉移到學員，成為近年教育界熱點所在[5]。這種教學方法從美國引進至國內后，國內許多教育工作者對其展開研究[6-9]。研究方式基本可分為五個類別，翻轉課堂的基礎理論研究、翻轉課堂的設計與開發、翻轉課堂的實施與應用、翻轉課堂的評價與反思，以及其他無法歸于上述任何一類的研究[10]。導航式考核是一種創新化考核方式，以臨床出現的單項或多項護臨床/護理問題為目的，護士制定解決該護理問題的逐級目標和實施步驟及效果評價，構建臨床護理導航式考核平臺知識庫，考核教員根據知識庫中呈現的藍本與條目對低年資護士的考核進行評定。例如，需要考核對急救車的使用掌握情況，考生從知識庫抽取題目為“開放氣道”，則需要在規定時間內熟練將開放氣道相關用物找出、確保在有效期內、正確連接和使用，像導航一樣按照既定路線一步一步往前走，最后成功到達目的地，完成考核。

3.護理效能水平：護理效能是醫院臨床護理能力與護士水平以及效率的綜合體現[11-12]。在醫學領域，尤其是護理界成為評判一個護理隊伍綜合素養的重要指標。醫學院校和醫院機構如今都在通過多方面、多維度、強化能力的提升。護理工作作為疾病診療過程中不可或缺的重要部分，其效能水平的高低、含金量等都凸顯得更為重要[13-14]。

二、臨床應用

低年資護士作為每天臨床一線護理工作的成員之一，尤其是在值守夜班期間，其綜合能力和護理效能的水平高低，將直接影響到病區患者病情的評估判斷、甚至及時救治[15]。因此，醫院需要對護士的護理效能進行系統化培養，特別是低年資護士，以提高其護理效能水平，進一步提升患者對護理隊伍的滿意度和患者的生命安全。

1.集束化培訓與實施

(1)培訓內容：護士素質培育，包括醫院規章制度、職業道德規范、服務理念及禮儀禮規、護理文書書寫規范；專業知識培訓，包括護理相關基礎理論、分析判斷能力和運用能力；專業技術培訓，包括各種基本技術和專科技術；實踐能力培養，包括護理觀察能力、健康教育能力、應急能力、感染防護能力、防范糾紛能力等。

(2)培訓方法：根據全軍護理操作常規和國家護理規范制定規范化培訓標準。對所有低年資護士均采用同一標準進行培訓和考核。采用輪轉導師制，每一個低年資護士在科室相對固定一位帶教護士，全面負責實施培訓期間的教學，但同時采用三個月一輪換的方式，這樣可讓低年資護士接觸學習不同風格但又相對固定的老師、取長補短。此外，還采用定期病案討論分析、護理查房、學科講座、操作示范、現代教學等進行培訓。

(3)集束化培訓實施：實施電子打印輸液巡視卡，針對手工填寫費時易出錯等問題，設計電子打印輸液巡視卡模板，將床號、姓名、輸入液體名稱、量等內容直接采取電子打印，掃描即可完成巡視時間及簽名。強化夯實基礎護理，基礎護理是護理工作中的重要內容，也是臨床護理的薄弱環節，在規范化培訓中，一方面對患者的基礎護理和生活護理工作進行量化和細化，對護士工作進行全面指導和考核[16-17]。全面落實整體護理，采用規范化培訓為核心，以責任小組為基礎，制定從患者入院到檢查、手術、術后觀察到出院前的連續、固定、整齊、全程、高效的責任制整體護理流程，整合基礎護理、病情觀察、治療、康復及健康指導等任務，通過建立和落實規范化的臨床路徑和流程，從制度上保證落實整體護理[18]。

2.翻轉課堂導航式考核的實施

(1)素材制作：構建素材庫，并按媒體格式劃分為文本、圖片、視頻、課件、試題、5大形式，用于臨床護理導航式考核平臺知識庫構建和翻轉課堂的應用；(2)系統構建：建立臨床護理導航式考核平臺知識庫，按照內容包括教材、教案、病例、護理操作視頻、講課、講座等；(3)實施應用：將翻轉課堂教學對臨床低年資護士展開理論和操作培訓，運用臨床護理導航式考核平臺知識庫進行實踐考核。在翻轉課堂環節 “教、學”分為匯報環節和答疑環節，匯報環節即把講臺轉換為“匯報臺”，每組推選一名根據“方桌”會議達成共識后，進行匯報，發言完畢設置答疑環節。不管是臺上還是臺下，低年資護士都是課程的主角[19-20]。帶教老師在整個過程中，主要起輔助和引導的作用，引導答疑環節進行有效提問，并在全過程進行有意提醒和控制把關[21]；(4)考核實施：考核方式不再依靠傳統的紙張試卷，或者單純手機APP等機械化考試，而是根據授課表現和各種成果，以及知識庫抽簽的題目進行導航式考核。

三、效果與討論

臨床護理導航式考核平臺知識庫是通過科室統一評估建立，并參考國內外進展，反應了科室較高水平，從而具有較好的教學水平。低年資護士遇到帶教護士水平欠缺的時候，可以得到一定程度彌補。反過來該平臺也可以促進帶教護士的學習提高，縮小水平差距，從而整體提高科室護理團隊的效能水平。另一方面，翻轉課堂讓教學時間更靈活多樣，克服了臨床工作繁忙、教學時間有限和教學內容不足等問題[22]。低年資護士可以在其它時間利用臨床護理導航式考核平臺知識庫學習，補充臨床學習階段沒有遇到的疾病知識短板，如布加綜合征的介入治療在肝膽外科屬于較少見疾病，其護理相關知識臨床教學不一定經常接觸，但可以通過該平臺學習，避免了因偶然因素造成的知識缺陷，體現了現代教學思想，也較大程度彌補了教學時間不足。還可以通過學習的過程或組建討論小組等形式，多途徑運用翻轉課堂，從而有助于提高低年資護士的學習能力和創新能力。

綜上所述，通過集束化培訓結合翻轉課堂導航式考核后，患者的滿意度調查為98.7%，較實施前91.9%明顯提高，尤其表現在以下環節和內容：入院健康宣教、飲食指導、檢查操作告知、護士態度、護患溝通、基礎護理、圍術期健康宣教、護士操作技術和業務水平等。因此，通過集束化培訓結合翻轉課堂導航式考核可以有效提高低年資護士的護理效能水平，提升醫院護理團隊的綜合素養，對進一步深化患者安全、更好地體現護理價值，具有積極正面的重要意義。