護(hù)理領(lǐng)域描述性質(zhì)性研究的現(xiàn)狀與建議

陳婷婷，周云仙

1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053

質(zhì)性研究又稱質(zhì)的研究、質(zhì)化研究或定性研究，是一種與量性研究相對(duì)應(yīng)的研究方法，質(zhì)性研究不依賴于量性資料與方法，而是直接對(duì)現(xiàn)象的性質(zhì)進(jìn)行描述和分析[1]。我國(guó)學(xué)者陳向明對(duì)質(zhì)性研究的定義：在自然情境下采用多種收集資料的方法對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行整體性探究，使用歸納法分析資料并形成理論，通過(guò)與研究對(duì)象互動(dòng)對(duì)其行為和意義構(gòu)建獲得解釋性理解的一種活動(dòng)[2]。雖然質(zhì)性研究在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域起步較晚，但近幾年得到較快發(fā)展[3]。根據(jù)方法學(xué)分類，質(zhì)性研究主要包括現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論研究、人種學(xué)研究等。描述性質(zhì)性研究作為質(zhì)性研究方法之一，不像現(xiàn)象學(xué)、扎根理論研究被護(hù)理研究者所熟知。因此，筆者期望通過(guò)闡述描述性質(zhì)性研究的基本概念，結(jié)合其在國(guó)外的應(yīng)用情況分析我國(guó)描述性質(zhì)性研究發(fā)展現(xiàn)狀，從中發(fā)現(xiàn)可能存在的不足及原因，以期推動(dòng)描述性質(zhì)性研究在護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展，現(xiàn)綜述如下。

1 描述性質(zhì)性研究概述

1.1 研究方法

描述性質(zhì)性研究作為質(zhì)性研究的一種類型，不是根據(jù)明確的方法學(xué)范疇進(jìn)行分類[4]，而是基于自然詢問(wèn)研究前提所產(chǎn)生的[5]。其與現(xiàn)象學(xué)、扎根理論研究等相似均是為了理解那些無(wú)法量化的、難以理解的現(xiàn)象。與設(shè)計(jì)其他類型的質(zhì)性研究相同，描述性質(zhì)性研究的設(shè)計(jì)需要綜合考慮理論基礎(chǔ)、抽樣方法、資料收集和分析等方面。其中典型的描述性質(zhì)性研究特征，是以自然詢問(wèn)研究[6]為理論基礎(chǔ)，采用目的抽樣的方法，以實(shí)現(xiàn)最大差異化選取研究對(duì)象，資料收集采用半結(jié)構(gòu)式個(gè)人或小組訪談法、有時(shí)也可采用參與式觀察法或文獻(xiàn)資料分析法，資料收集與分析同步，資料分析采用質(zhì)性內(nèi)容分析法。近年來(lái)有學(xué)者提出將描述性質(zhì)性研究的應(yīng)用范圍擴(kuò)大，可稱之為“解釋性描述”，其最重要的是形成概念化框架，要求產(chǎn)生的新解釋性見(jiàn)解能夠幫助質(zhì)性證據(jù)應(yīng)用到實(shí)踐中去[7]。描述性質(zhì)性研究尤其適用于探討總結(jié)現(xiàn)象中的具體人物、事件和地點(diǎn)[8]。同時(shí)，描述性質(zhì)性研究與現(xiàn)象學(xué)、扎根理論等質(zhì)性研究方法不同的是，資料收集方面：雖然描述性質(zhì)性研究的訪談提綱可能在分析過(guò)程中隨著主題的提煉仍會(huì)被不斷地修改[9]，但比起其他質(zhì)性研究方法更具結(jié)構(gòu)性；資料分析方面：不像扎根理論研究發(fā)展出新的理論，也不像現(xiàn)象學(xué)研究對(duì)現(xiàn)象進(jìn)行解釋性的說(shuō)明或反思，描述性質(zhì)性研究采用近似于研究對(duì)象的語(yǔ)言對(duì)其所經(jīng)歷現(xiàn)象進(jìn)行直接的描述，簡(jiǎn)單地對(duì)資料進(jìn)行編碼和分類，從而建立一個(gè)“類似編碼組合”的小組即主題,讓研究結(jié)果更貼近資料[10]。提示描述性質(zhì)性研究中，由不同的研究者對(duì)同一資料的描述可基本達(dá)成一致，但是沒(méi)有描述是完全遠(yuǎn)離解釋的，描述性質(zhì)性研究的解釋程度取決于研究者的認(rèn)知、敏感性和識(shí)別力[8]，且低于現(xiàn)象學(xué)、扎根理論研究等的解釋程度。

1.2 優(yōu)勢(shì)與爭(zhēng)議

相較于其他質(zhì)性研究方法，描述性質(zhì)性研究的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)訪談等方式獲得的資料是研究對(duì)象最直接的認(rèn)識(shí)或經(jīng)歷，尤其適用于混合性研究，可為涉及到的臨床干預(yù)、量表制定、需求評(píng)估和問(wèn)卷調(diào)查等提供有效信息，抑或是用于上述任一方面的獨(dú)立研究。然而，目前描述性質(zhì)性研究仍存在兩點(diǎn)爭(zhēng)議。第一個(gè)爭(zhēng)議認(rèn)為其適用范圍既不清晰，又沒(méi)有理論基礎(chǔ)。事實(shí)上，描述性質(zhì)性研究只是對(duì)研究對(duì)象資料進(jìn)行的正確總結(jié)，而不是基于現(xiàn)有理論或知識(shí)對(duì)資料進(jìn)行整合或解釋，而這種總結(jié)可能給未來(lái)基于理論的研究提供某些建設(shè)性的假設(shè)，而沒(méi)有理論基礎(chǔ)的好處在于使資料分析更貼近資料本身，更直接地得到研究對(duì)象第一手關(guān)于某個(gè)特別主題的看法。第二個(gè)爭(zhēng)議質(zhì)疑其嚴(yán)謹(jǐn)性，從而影響研究的可信度。但是根據(jù)Milne等[11]提出的關(guān)于提高嚴(yán)謹(jǐn)性的策略，從真實(shí)性、可信性、關(guān)鍵性和完整性4方面采取措施可提高描述性質(zhì)性研究的可信度，使研究結(jié)果更具真實(shí)性。

2 描述性質(zhì)性研究國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

在國(guó)外，描述性質(zhì)性研究應(yīng)用普遍，Polit等[12]對(duì)2005-2006年發(fā)表在8種護(hù)理研究期刊上超過(guò)1 000篇的文獻(xiàn)分析后發(fā)現(xiàn)，其中有超過(guò)半數(shù)(52%)的質(zhì)性研究文獻(xiàn)為描述性質(zhì)性研究。但是反觀國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域，明確采用描述性質(zhì)性研究相關(guān)的文獻(xiàn)較少，以全文/全部字段“描述性質(zhì)性研究”或“描述性定性研究”或“描述性質(zhì)的研究”并且全文/全部字段“護(hù)理”在中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)和萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)上進(jìn)行檢索，查新至2017年11月，僅檢索到13篇文獻(xiàn)，其中1篇使用量性與質(zhì)性結(jié)合的研究方法[13]；資料收集方面，采用訪談法9篇[14-22]，文獻(xiàn)研究法2篇[23-24]，參與式觀察法1篇[25]，錄像法1篇[13]；資料分析方面，除2篇文獻(xiàn)表述不明外[13,25]，其余均采用內(nèi)容分析法。同時(shí)，從我國(guó)學(xué)者朱蓮蓮等[26]和劉軍等[27]對(duì)我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的質(zhì)性研究文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)大比例的文獻(xiàn)未明確理論基礎(chǔ)或研究方法，通常籠統(tǒng)地用“質(zhì)性研究”一詞表示所采用的研究方法。但通過(guò)泛讀這些文章發(fā)現(xiàn)大多數(shù)實(shí)質(zhì)歸屬于描述性質(zhì)性研究范疇。面對(duì)上述情況，提示我國(guó)僅一部分學(xué)者能夠在質(zhì)性研究中明確使用描述性質(zhì)性研究方法。分析可能與以下歷史、現(xiàn)實(shí)原因有關(guān)。歷史原因：雖然描述性質(zhì)性研究在國(guó)外起步較早，但是國(guó)外學(xué)者對(duì)其定義曾充滿爭(zhēng)議，人們普遍對(duì)描述性質(zhì)性研究的認(rèn)識(shí)不足及重視不夠，也很少公開(kāi)提出該方法與其他質(zhì)性研究方法平等關(guān)系。現(xiàn)實(shí)原因：雖然我國(guó)護(hù)理質(zhì)性研究發(fā)展較快，但目前較少有專門針對(duì)描述性質(zhì)性研究方法進(jìn)行闡述和說(shuō)明的專著或文獻(xiàn)。上述原因?qū)е伦o(hù)理研究者對(duì)描述性質(zhì)性研究認(rèn)識(shí)不夠清晰或不到位。

3 建議

在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域現(xiàn)象學(xué)、扎根理論等質(zhì)性研究方法的知曉度和使用率更高，有些研究者可能明知自己的研究沒(méi)有達(dá)到現(xiàn)象學(xué)或扎根理論的要求或?qū)ο嚓P(guān)研究方法一知半解，但為了讓自己的研究看上去嚴(yán)謹(jǐn)，可能會(huì)套用上述名詞，使護(hù)理質(zhì)性研究文獻(xiàn)質(zhì)量大打折扣。面對(duì)我國(guó)護(hù)理質(zhì)性研究領(lǐng)域描述性質(zhì)性研究方法使用較少或誤用等現(xiàn)象，筆者提出幾點(diǎn)建議。

3.1 重視方法教育

在我國(guó)以量性研究為主的護(hù)理領(lǐng)域，質(zhì)性研究尤其是描述性質(zhì)性研究仍處于起步階段，只有對(duì)護(hù)理研究者進(jìn)行正確的教育與培訓(xùn)，才能真正發(fā)揮描述性質(zhì)性研究在護(hù)理科研中的重要作用。在高等教育階段，過(guò)去雖然我國(guó)護(hù)理本科教材《護(hù)理研究》有設(shè)立質(zhì)性研究章節(jié)，但較少真正進(jìn)行該方面的深入授課。近年來(lái)各大高校教育者越來(lái)越重視對(duì)護(hù)理學(xué)研究生開(kāi)展質(zhì)性研究能力的培養(yǎng)[28]，如設(shè)置相應(yīng)課時(shí)或單獨(dú)設(shè)立課程進(jìn)行質(zhì)性研究授課，確立了高級(jí)質(zhì)性研究為我國(guó)護(hù)理學(xué)博士核心課程之一[29]。在質(zhì)性研究教育過(guò)程中，建議將描述性質(zhì)性研究與扎根理論研究、現(xiàn)象學(xué)研究等方法共同進(jìn)行授課，比較異同點(diǎn)和各自適用的范圍，為護(hù)理科研的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)臨床護(hù)理人員，護(hù)理管理者為其提供更多質(zhì)性研究學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)以拓展知識(shí)面，提高質(zhì)性研究水平。質(zhì)性研究學(xué)習(xí)班主辦單位接收學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)事先了解護(hù)理人員的質(zhì)性研究素養(yǎng)，根據(jù)其具備的科研素質(zhì)確定授課的內(nèi)容、方式等，開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)，為后續(xù)開(kāi)展包括描述性質(zhì)性研究在內(nèi)的研究奠定基礎(chǔ)[30]。而后組織具備質(zhì)性研究能力的護(hù)理人員建立質(zhì)性研究小組，營(yíng)造團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)氣氛，并可在實(shí)踐中不斷提高質(zhì)性研究能力。除了以面對(duì)面授課的方式教授質(zhì)性研究方法外，建議借助現(xiàn)代發(fā)達(dá)的多媒體技術(shù)建立信息共享平臺(tái)例如微信公眾號(hào)[31]，讓更多護(hù)理人員快速獲取最新、最準(zhǔn)確的質(zhì)性研究相關(guān)信息。

3.2 鼓勵(lì)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴及著書(shū)介紹

為了實(shí)現(xiàn)描述性質(zhì)性研究在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的目標(biāo)，通過(guò)雜志期刊設(shè)立描述性質(zhì)性研究相關(guān)欄目、發(fā)表評(píng)論性文章進(jìn)行引導(dǎo)等方式鼓勵(lì)護(hù)理質(zhì)性研究專家進(jìn)行學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。不同觀點(diǎn)的碰撞和討論可以深化對(duì)其的認(rèn)識(shí)，從而形成對(duì)描述性質(zhì)性研究的正確認(rèn)識(shí)。同時(shí)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴也可引起護(hù)理研究者對(duì)描述性質(zhì)性研究的關(guān)注，讓采取該方法的研究者明確自身所采取的研究方法，并減少套用其他質(zhì)性研究方法的現(xiàn)象。此外，建議質(zhì)性研究專家在出版質(zhì)性研究專著時(shí)，將描述性質(zhì)性研究同其他質(zhì)性研究方法在同一章節(jié)進(jìn)行具體介紹，讓護(hù)理研究者知曉其與其他質(zhì)性研究方法的異同點(diǎn)及適用范圍，形成較完整的實(shí)施步驟，包括從理論基礎(chǔ)、研究設(shè)計(jì)、具體研究步驟再到結(jié)果呈現(xiàn)等，從而推動(dòng)描述性質(zhì)性研究更好地發(fā)展，實(shí)現(xiàn)其在護(hù)理領(lǐng)域的研究?jī)r(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

描述性質(zhì)性研究是質(zhì)性研究方法學(xué)中一種研究方法，地位等同于現(xiàn)象學(xué)、扎根理論研究等。在國(guó)外，描述性質(zhì)性研究應(yīng)用普遍，而國(guó)內(nèi)由于歷史原因、現(xiàn)實(shí)原因應(yīng)用相對(duì)較少。因此，國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域需要從教育、學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴及著書(shū)介紹等方式進(jìn)行描述性質(zhì)性研究學(xué)習(xí)，從而提高我國(guó)護(hù)理質(zhì)性研究水平，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。