基于農村訂單定向全科醫學人才培養的思政教育分階段干預對策

陳 輝 楊 歡 史婧茹 任 虹

（成都中醫藥大學臨床醫學院 四川·成都 610075）

近年來，我國初具人口老齡化社會結構，衛生資源分布不均的問題日益嚴峻，單純的醫學模式已逐漸轉變為生物-心理-社會模式，培養從事全科醫療的中西醫醫學人才，補充鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構人才供應，已經成為當前各大醫學院校、科研院所等亟需承擔的任務。2010 年6 月國家實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，其中表明定向醫學生在校學習期間，免除學費、免繳住宿費，同時發放補助生活費；相應畢業學生，應服從安排到所簽約的鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構服務至少6 年。但是由于種種主客觀因素影響，履約就職的情況不容樂觀，從而凸顯出思想政治在定向醫學生的全方位教育過程中的重要作用，更是堅定從事基層醫療衛生事業的全科醫學人才扎根基層、服務基層信念的重要保障。

1 定向全科醫學人才思政教育必要性分析

1.1 基層醫療外在客觀條件差異

我國存在嚴峻的衛生資源分布不均衡現象，截至2018 年底，全國共有30.9 萬名全科醫生接受了專業培訓，但是每萬農村人口僅擁有全科醫生2.22 人，平均每個鄉鎮衛生院擁有3 名全科醫生，而且偏遠鄉鎮低于平均水平。[1]同時，工資薪酬方面，根據學者調查，2015 屆定向免費醫學生在規范化培訓期間內的月收入為2011 元，[2]其待遇落實滯后，同時工作編制、職業發展、訂單定向與規范化培訓等政策尚未明確，這些與城市就業相比的客觀條件差異，使定向生從思想上抗拒前往基層工作。[3]

1.2 定向醫學生內在主觀動力不足

目前，大量定向培養的全科醫學生拒絕前往基層衛生機構工作的現象十分普遍。雖然，定向醫學生工作機構確定，但是由于“分配”的地區比較偏遠，基層衛生醫療條件、福利、工資等不高，不能及時繼續深造等原因，有較多的學生從內心拒絕到基層衛生機構工作，甚至放棄醫學事業工作，存在就業率低和不愿意工作的矛盾。更主要的是，在思想方面定向醫學生適應新形勢下定向工作的人生觀和價值觀養成缺乏適度引導，在各種思想意識的沖突下以及較大的社會壓力中，一系列導致主觀動力不足的問題更加明顯，故需要有針對性的思政教育幫助，從內外解決這一病態現象。

1.3 定向全科醫學人才思政教育現狀分析

對于定向醫學生的思政教育，目前大多高校沒有認識到定向醫學生存在一定的特殊性，依然延續統一的課程安排，例如“新生入學教育”“職業規劃”。但是在一定程度上忽視定向醫學生差異性，雖然接受教育相似，但是由于培養方式、人生目標和就業方式的不同而存在不同，另外定向醫學生隨著年齡的增長，思想差異及心理變化相比其他當代大學生較大。所以單純從整體而不加區別地開展思政教育缺乏階段性和準確性，目前看來，這種籠統的干預方式取效不佳。

2 定向全科醫學人才培養的思政教育分階段干預對策

2.1 提高大一年級學生思想道德素質的對策

2.1.1 加強價值觀指導及契約精神教育

通過采取多種理論配合實踐的形式完成定向醫學生的思想政治教育，達到學生能夠自覺自愿履行約定扎根基層、服務基層的目的，讓學生在人民群眾最需要的地方奉獻自己的力量，在服務基層群眾健康的過程中去找尋個人價值，實現社會價值。例如，在校期間，組織學生觀看“感動中國”“最美鄉村醫生”影片，為養成服務基層的價值觀提供基礎。可組織定向生全面解讀國家實行免費培養政策的背景和重大意義。暑期期間，鼓勵和號召定向醫學生參加“三下鄉”活動或其他服務于地方的社會實踐活動，從多個方面增強社會責任感，從而形成更好的價值觀，能夠更好地增加契約精神。

2.1.2 轉變學習理念，提高綜合分析和解決問題能力

國家實行農村訂單定向醫學生免費培養的目的就是為基層培養高素質全科醫學人才，而現代的全科醫學以及逐漸發展為“以人為中心，維護和促進健康為目標”的多交叉且復雜的學科。因此，定向醫學生應盡早轉變學習理念，由傳統生物醫學模式背景下的“以疾病為中心”及時轉變為適應當代基層的“以人為中心”的新理念，及早塑造和認識自己作為全科醫生的形象，從整體觀、人文觀的角度，運用多個學科知識綜合認識和處理問題。

2.2 緩解大二、大三年級學生課程學習壓力的對策

2.2.1 引導樹立理想抱負，通過挫折教育提高心理承受能力

引導學生日常學習生活中樹立學習榜樣，具有遠大的理想和抱負。學生在自己遠大的夢想和追求驅使下，就會在學習中產生巨大的能量，從而才能經受挫折與壓力。大二、大三年級學生處于學習的疲累階段，同時因為在校接觸實踐有限，對未來的迷茫會增加學習壓力，所以外界的及時疏導和排解十分重要，而輔導員是完成思想政治教育的重要力量。輔導員應該運用心理學等理論，通過集體班會和個別交流相結合的形式，幫助學生排解壓力，引導制訂合理的學習方案。

2.2.2 幫助學生分析課程結構，引導制定學習方案

農村訂單定向醫學生在基層民生事業建設中承擔著重要使命，同時在國家發展基層衛生事業的部署中有著重要意義，定向全科醫學人才所體現的公益性也決定了定向醫學生的學習復雜且多樣。輔導員應首先熟悉本階段課程設置的情況，及時與學生溝通，提前介紹所選課程。在可選擇的課程范圍中引導學生根據個人的興趣愛好，制定有方向性的學習方案。在整體課程的規劃中，教務處成立針對定向生學習方案的工作組，整體優化定向醫學生的課程結構，逐步完善學習體系，從而使學生學習方案更加高效。

2.3 提高大四年級學生職業生涯規劃的對策

2.3.1 加強職業規劃教育，達成合理的職業愿望

目前，高校設置的一般思想政治教育課程多為學生不夠重視的選修課，當然這與枯燥乏味的授課方式有關。加強職業規劃教育首先要在課程中豐富內容和增加多種形式，在課堂上中融入觀看感動中國影片、學習西部計劃學生事跡，課堂邀請醫學導師舉行座談會，結合來自農村的學生講述基層醫療現狀等，使畢業生能夠信守諾言，服務基層、扎根基層、奉獻基層。同時，開設專門的職業規劃課程，進行適應性訓練、社交禮儀指導、溝通技巧培訓，從多個方面提高學生的職業技能，從而有能力更好完成自己的職業規劃。

2.3.2 引導學生正確認識職業特點，提高服務與責任意識

在多方面的醫學教育中，需要讓定向醫學生逐步意識到，全科醫生的工作特點是以人為主，面廣、量大，且與人文社科學知識多有交叉，[4]在臨床實習中應主動與老師交流，修正和完善自己的技能清單。定向醫學生就業在基層第一線，工作內容復雜且全面，在多個方面做好健康教育、醫療、保健、預防、康復、計劃生育等人性化、個體化服務，[5]所以需要更加耐心的服務，具有更大的責任，重視服務與責任意識的培養，才能更好適應社會主義新農村建設要求。

2.4 提高大五年級學生臨床職業素質的對策

2.4.1 加強定向醫學生的實習管理和階段考核，提升專業技能

醫學院校應與培養醫院提前制定好實習、見習的大綱，建立行之有效的考核機制，明確考試考查辦法，包括醫學和人文專業理論知識、臨床實踐技能操作、科室規章制度、工作態度和工作方法的考核等。激勵學生到協議地區參加醫療活動，與基層病患面對面，強化診斷與鑒別診斷的能力訓練，逐漸提高醫學技術和素養，培養隨機應對和處理各種突發問題的能力。定向醫學生的培養應該貼近以后的工作崗位，增加基層醫療培養的特色內容，可聘請有經驗的鄉鎮醫生作為定向實習生的指導老師，既能增強處理基層病患疾病的能力，又能拉近定向生與以后職業的距離。

2.4.2 引導畢業定向醫學生熟知基層醫療衛生事業

學校和實習醫院應該針對定向醫學畢業生廣泛開展與基層醫療機構、衛生健康機構等合作，共同將基層的醫療現狀和基層人民迫切的健康需求呈現在即將選擇就業的定向醫學生面前。通過基層工作經歷的親切感受和當地政府的健康統計數據等，讓醫學生體會到作為一名基層醫生的責任感和情懷。學院可安排基層醫生導師親身講解、機構領導座談，群眾采訪等一系列活動形式，提高學生對基層醫療的感知力，在熟知基層醫療衛生事業后，能夠自愿自覺參與到祖國的基層醫療建設當中。

3 結語

定向醫學生從醫學院校畢業后，應履行契約精神到指定的鄉鎮衛生院服務至少6 年，但是大量優秀全科醫學人才沒有把到基層就業作為第一選擇，或者把選擇基層就業作為跳板，造成基層醫學人才嚴重緊缺。本文通過對定向全科醫學人才進行分階段思想政治教育干預，一定程度上優化定向生思想政治教育體系，使全科醫學人才培養更加科學合理，繼而提高定向生履約率，緩解基層醫療衛生組織人才資源匱乏的現狀。同時，本研究可以為上級衛生行政部門優化定向醫學生相關政策提供科學依據，為高等醫學院校培養適應基層需求的醫學人才提供思政教育研究借鑒。