COVID-19疫情期間非定點收治醫院病區管理實踐與思考

褚玲玲 馮 歡 齊德廣

隨著各地復工、復學工作穩健有序推進，以及各種限行措施逐步松解，非定點冠狀病毒病(coronavirus disease 2019, COVID-19)收治醫院必將逐步迎來收治高峰。目前各級醫院門診都啟動了就診患者排查，主要措施是通過檢測體溫、詢問疫區及疑似/確診患者接觸史以及就診患者臨床癥狀進行初步排查。但根據COVID-19的流行病學特點看，其潛伏期較長，多為3～7 d，也有個別病例從接觸傳染源以及出現癥狀長達24 d潛伏期，且具備傳染性強，人群普遍易感等特點[1-2]。分析確診病例臨床特征發現，9.3%～12.1%確診患者無發熱表現[2-3]。在新型冠狀病毒感染肺炎診療方案(試行第七版)中也指出部分輕癥患者僅表現為低熱、輕微乏力等，甚至無肺炎表現[1]。由此可見，門診排查措施不足以確保將那些尚未發病者和隱性感染者篩出來，而他們收住入院后可能成為危險的傳染源。病區是人員密集場所，患者受基礎疾病及手術打擊的影響，免疫力普遍下降，病區內一旦出現潛在傳染源，發生院內交叉感染的危害將更大。在當前疫情形勢下，如何滿足越來越多的入院患者救治要求，又切實做好病區院感的防控工作是擺在醫院及病區管理者面前的難題。我院多科在最近2個月的COVID-19防治過程中，實施了一系列病區管理措施，取得了顯著的效果，目前無醫院感染病例的發生，受到患者及領導一致肯定。現將有關病區管理中的應對措施介紹如下。

一、病區人員管理

在疫情期間，科室加強對醫務人員、后勤保障人員、住院患者、陪護家屬、其他外來人員這五類人員管理，具體措施如下。

1. 內部工作人員管理： COVID-19疫情正值春節前夕暴發，部分工作人員已陸續返鄉休假。接到醫院疫情防控指令后，科室迅速召回所有休假期間旅居地在湖北省以外的工作人員，召回人員居家隔離2周。外單位進修人員暫停進修工作，院外待命。結合新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學調查技術指南推薦，我們對科室全部工作人員進行疫情排查[4]。排查內容包括：①當事人、家庭成員及密切接觸者最近2周內是否有疫區或是其他有確診COVID-19病例報告社區的旅居史；是否與有COVID-19確診或疑似以及發熱病人接觸史；是否乘坐經停疫區的飛機、列車等交通工具或參加有大型會議；對有此類情況的工作人員同樣要求居家隔離2周；②對上下班交通工具調查，對必須乘坐公共交通工具上下班的醫務人員暫停工作；③對個人特殊情況調查，妊娠期間的工作人員暫停上下班，有精神類疾病者視疾病嚴重程度及個人意愿安排崗位或暫停工作，其他個人特殊情況個別處理。科室建立每日體溫晨檢、登記、報告制度，記錄全員及其家庭成員每日體溫情況，如出現異常將及時隔離進行COVID-19核酸檢測及肺部CT檢查，并向醫院COVID-19防控領導小組上報。

目前流行病學調查發現COVID-19主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，通過氣溶膠或糞-口傳播尚待明確[1，5]。面對此類突發烈性傳染病，提高病區工作人員防護知識及個人防護意識并正確使用個人防護用品是切實降低醫務人員因職業暴露感染風險的關鍵[6]。由于科室為非專業定點收治科室，業務范疇所限，參與烈性傳染病防治經驗不足。為迅速提高全員職業防護能力，疫情之初科室邀請院感控科專家對全員進行了COVID-19防治知識、手衛生及個人防護設備正確使用的網絡培訓。并對每一名上崗人員進行理論及操作考核，合格者才能上崗。病區在崗醫務人員要求著工作服、一次性隔離衣，醫用外科口罩、工作帽、乳膠手套，如接觸隔離的可疑病例，要求著洗手衣、雙層工作帽、 外科口罩、N95防護口罩、護目鏡、一次性防護衣、雙層乳膠手套、工作鞋、一次性防水靴套。保潔等后勤保障人員著保潔工作服、醫用外科口罩、工作帽、乳膠手套。同時科室成立了由護士長及3名感控員組成的感控防治小組，實時監督工作人員做好個人防護。

對符合上崗條件的人員，合理排班調配，滿足工作需求的情況下，減少護士上班頻率，醫生完成當日工作后即可離院。并加強工作人員業余時間的管理，全員保持24h通訊通暢，盡量保持居家隔離，不得到人群密集的地方，不得乘坐公共交通工具，不得外出就餐。

2. 外來人員管理： 外來人員管理包括對患者、陪護家屬及其他外來人員三類人員的管理。病區內嚴格人員數量，每一名患者入院后都采取單間隔離管理。每一名入院患者最多允許有1名固定的陪護家屬，其不得為未成年人、>60歲的成人或本身為慢病的患者。同時陪護家屬將視為患者住院期間的授權委托人。住院期間非特殊原因不得更換陪護家屬。住院期間嚴禁其他親屬探視。患者及家屬入院后，均采用腕帶式管理方法，患者佩戴藍色腕帶，家屬佩戴帶標記的特殊腕帶，佩戴腕帶者方出入病房大樓。病區內患者及家屬除外遵守一般管理規定，日常生活還需做到：①全程均需佩戴口罩；②除外診療需要，不得隨意離開房間，住院期間如遇病情變化或對治療存有疑問，首先通過床頭呼叫器或電話與醫護溝通；③就餐均通過電話在醫院食堂預定，并統一配送至病區，不得外賣訂餐；④一應生活用品住院期間不得從離院采購，均在住院大樓一樓平價超市購買；⑤嚴格垃圾分類，不得隨地吐痰、隨意丟棄垃圾；⑥房間保持通風，關閉樓層和房間中央空調，做好個人保暖；⑦堅持每日體溫晨檢、并報告身體是否異常。由于特殊期間對患者及家屬行為限制較多，為避免不必要矛盾，獲取患者及家屬的充分理解，醫護人員要充分做好解釋及安撫工作。

二、工作流程管理

疫情期間科室實施一系列工作流程調整，包括：①按病情急緩收治患者，首先保障需急診手術的患者，其次考慮收治限期手術的患者，非特殊情況擇期手術的患者暫不收治；②無特殊原因，新入院患者施行院前檢查管理模式，以減少人員流動，縮短平均住院日；③入院前患者及家屬需再次進行流行病學調查及體溫檢測，患者需完善肺部CT、血常規、C反應蛋白、血氧(指氧)、T淋巴細胞亞群分類檢查，如有異常，需發熱門診或呼吸科進一步排查，排除COVID-19感染可能后方可入院；④入院時護理人員將詳細介紹特殊時期病區管理規定，患者確認知情同意后簽字，并發放體溫計由患者保管至出院；⑤病史詢問、術前談話、相關醫療文書簽字等醫療行為盡量在床旁完成；⑥及時安排患者手術，術后待病情穩定后盡快安排出院，轉入康復門診完成后續治療，以期為加速病區周轉；⑦如患者住院期間出現各類陽性體征立即將其轉入絕對隔離，及時上報。醫護人員進出病房需著洗手衣、雙層工作帽、 外科口罩、N95防護口罩、護目鏡、一次性防護衣、雙層乳膠手套、工作鞋、一次性防水靴套。患者進行核酸檢測及實驗室和影像學檢查，并請呼吸科會診，根據各項檢查結果及會診意見確定處置方案。

三、病區環境管理

按照功能對病區進行分區管理，區域用膠帶標識。病區順風方向的兩頭端病房設置為應急隔離病房，用于隔離病區內出現COVID-19可疑疑似病例。病區內停用中央空調，24 h開窗自然通風(我院病區內滑窗都只能開放30 cm)，保持室內空氣循環流動可大大降低室內有害氣體或病原體的含量[7]。辦公室、治療室、換藥室使用紫外線每日消毒2次。每個病房內配備一臺空氣清潔消毒機定時消毒。病區地面每日用2 000 mg/L含氯消毒液濕拖3次，醫護人員活動區域的桌面、臺面以及輸液的治療車以及病區門房把手，各種物品表面每日用1 000 mg/ L含氯消毒液擦拭3次，并做到一桌一巾，其他清潔工具不得交叉使用。放置無菌物品的房間每日使用紫外線照射2次，每次超過60 min。患者出院時, 病號服、床單、被套、 枕套等經環氧乙烷消毒后再清洗。病房進行空氣消毒，房間內一應設施采用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。當天值日的感控員負責病區消毒監督檢查工作，并做好登記。

當前COVID-19疫情形勢依然嚴峻復雜，防控關鍵階段。對于非傳染病定點收治綜合醫院，在此特殊時期需要制定科學且行之有效的應急方案，并高標準、嚴要求的落實人員規范、工作流程及醫院感染防控等管理制度，以滿足更多患者救治要求的同時，確保醫務人員和住院患者的安全, 杜絕疫情在院內的蔓延。