1例腹腔低分化癌并發惡性梗阻性黃疸行超聲內鏡引導下對接技術患者的遠程多學科協作護理

張 煜 劉梅紅

惡性梗阻性黃疸的病因多樣、復雜，若不及時解除梗阻，會危及患者生命，約80%患者發現黃疸時已經喪失根治性手術治療的機會[1]。內鏡下逆行膽胰管造影術(endoscopic retrograde cholangiopancreato-graphy,ERCP)是臨床上惡性梗阻性黃疸首選的治療方法[2]，但臨床有約3%～10%的失敗率，近年來超聲內鏡引導下膽管引流術(EUS-BD)漸成為ERCP失敗后的另一種選擇，然而EUS-BD在國內開展較晚，僅少數大型醫療機構在開展[3]。EUS-BD主要包括經胃腸壁(包括經胃、十二指腸和空腸)和經乳頭引流[超聲內鏡引導下對接技術(EUS-RV)和順行置管技術]兩大類[4]。我們在醫聯體[5]模式下進行遠程多學科診療及多學科護理協作，成功救治了1例無法外科手術，ERCP失敗后行EUS-RV的腹腔低分化癌并發惡性梗阻性黃疸的患者，現將報道如下。

1 臨床資料

患者李某，男性，62歲，腹腔轉移癌2年余，化療2周后出現皮膚黃染，尿黃，呈濃茶樣改變，進行性加重，伴有乏力轉入我科，磁共振胰膽管成像示胰腺占位性病變伴腹腔多發淋巴結侵犯，胸腔、腹腔積液。患者處于惡性腫瘤晚期，體型消瘦，伴重度貧血貌，糖尿病病史，合并肺部感染，入科后予以保肝利膽、糾正低蛋白血癥、輸血等對癥支持治療，患者行ERCP術見有活動性出血，給予內鏡下止血后退鏡保守治療，于7～10 d患者出現腹痛，輔助檢查：血紅蛋白87 g/L,血小板80×109/L，紅細胞2.73×109/L,白細胞3.36×109/L,白蛋白26.6 g/L,堿性磷酸酶324 U/L，鈣1.99 mol/L,直接膽紅素221.8 μmol/L,總膽紅304.3 μmol/L。聯合會診后行EUS-RV，在超聲內鏡實時監測下，將19G穿刺針經十二指腸降部穿刺進入膽總管內；一次穿刺成功，造影示肝內膽管輕度擴張，膽總管擴張，下段梗阻，導絲不能通過，換十二指腸降部穿刺膽總管，順利置入導絲，順導絲交換插管進膽總管成功置入全覆膜金屬支架。……