腦梗死早期診斷中應用64排螺旋CT與3.0T核磁共振成像的價值對比

李 鑫

(安陽市中醫院影像科，河南 安陽 45500)

腦梗死是臨床中常見的一種腦血管疾病，主要是因為不同原因引起的腦組織局部缺血缺氧，近年來，其發病率逐年上升，具有較高的致殘率和病死率。腦梗死患者發病后盡早治療可降低神經功能損傷程度[1]。因此及早對腦梗死進行診斷，給予治療，可改善患者預后。臨床中常采用3.0T核磁共振成像和64排螺旋CT進行檢查，64排螺旋CT檢查可通過X 射線、γ射線掃描患者檢查部位，獲得較為清晰的圖像，圖像上可反映組織吸收X線的情況。3.0T核磁共振成像主要通過記錄腦細胞核內氫元素同腦細胞之間的共振成像，發現腦細胞活動異常，診斷病灶。不同的診斷方式其診斷結果不同，因此需要尋找較為準確的診斷方式。本次研究旨在探討3.0T核磁共振成像和64排螺旋CT在多發性腦梗死早期診斷中的價值，現將我院多發性腦梗死患者使用3.0T核磁共振成像和64排螺旋CT檢查情況進行分析，結果如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年12月間收治的67例腦梗死患者為研究對象，男性35例，女性32例；年齡在45～72歲，平均年齡62.84±4.69歲；既往病史：風濕性心臟病12例，高血壓23例，冠心病10例，糖尿病22例。發病時間：24 h以內25例、24～72 h27例、72 h以上15例。發病原因：動脈粥樣硬化9例、高血壓26例、顱腦外傷12例。臨床癥狀：偏癱12例、語言障礙15例、癡呆8例、昏迷8例、意識障礙22例。

納入標準：(1)均符合第四屆全國腦血管學術會議制定的關于腦梗死的診斷標準[2](2)經術后病理學檢查證實(3)均自愿參加，簽署了知情同意書。

排除標準：(1)腦梗死疾病史(2)伴有血液系統疾病(3)合并其他急慢性疾病(4)精神疾病史(5)存在心臟瓣膜置換術、動脈瘤手術等手術史(6)無法同時接受64排螺旋CT與3.0T核磁共振成像檢查(7)病歷資料不完整。

1.2 方法

所有患者均應用64排螺旋CT與3.0T核磁共振成像進行檢查。

1.2.164排螺旋CT

患者取仰臥位，采用日本東芝AquiLion型64排螺旋CT機平掃患者腦部，電流為120 mA，電壓為120 Kv，層厚為6.0～8.0 mm，層距為(6.0～8.0 mm，掃描范圍為聽眥線以上，拍攝骨窗及腦創影像。

1.2.23.0T核磁共振成像

采用美國GE公司3.0T核磁共振成像機掃描患者腦部T1WI、T2WI、DWI橫斷面圖像與 T2-FLAIR冠狀位圖像，層厚為6.0～8.0 mm，層距為6.0～8.0 mm。

1.3 典型病例

女性75歲，突發左眼視力模糊，巴氏征陽性，CT 表現：右側枕葉片狀稍低密度影。MRI表現：T1低信號，T2高信號，DWI高信號。診斷：右側枕葉急性腦梗死，見圖1。

圖1

1.4 療效判斷標準及觀察指標

比較3.0T核磁共振成像檢查和64排螺旋CT檢查對患者病變檢出情況、發病至影像確診時間、病灶大小、病灶檢出數、檢查時間以及不同梗死部位的異常檢出率情況[3]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 比較兩種方式對不同發病時間患者的檢出情況的結果

3.0T核磁共振成像檢查檢出24 h以內、24～72 h內的檢出率均高于64排螺旋CT檢查(P<0.05)。3.0T核磁共振成像檢查和64排螺旋CT檢查檢出72 h以上的的檢出率比較無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩種方式對不同發病時間患者的檢出情況(例(%))

注：與64排螺旋CT檢查相比，*P<0.05。

2.2 比較兩種方式的腦梗死指標的結果

3.0T核磁共振成像檢查發病至影像確診時間、平均病灶大小、平均檢查時間均低于64排螺旋CT檢查，病灶平均檢出數高于64排螺旋CT檢查(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者兩種方式的腦梗死指標的結果

注：與64排螺旋CT檢查相比，*P<0.05。

2.3 比較兩種方式對不同病灶位置檢出情況的結果

3.0T核磁共振成像檢查對頂葉、基底節區、丘腦、額葉、腦干位置病灶檢出率高于64排螺旋CT檢查(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩種方式對不同病灶位置檢出情況的結果(例(%))

注：與64排螺旋CT檢查相比，*P<0.05。

3 討論

多發性腦梗死是臨床常見的危急重癥，具有較高的致殘率和病死率。因此需要及時準確的診斷患者病情，從而為患者選擇正確的治療方式，進而降低患者致殘致死率，改善患者預后[4]。大多數多發性腦梗死患者可根據患者當時的臨床體征、神經癥狀以及疾病誘發原因作出初步診斷，但臨床中有部分患者由于臨床癥狀并不明顯，可能與其他疾病的診斷相混淆，出現漏診或誤診情況，進而延誤治療時機，不利于患者預后[5]。并且部分病情嚴重的患者，可能需要進行手術或溶栓治療，而早期溶栓治療可降低患者神經功能損傷，因此需要更為準確的知道患者病灶具體情況，為患者制定針對性有效的治療[6]。所以非常有必要開展影像學檢查，提高患者診斷率。3.0T核磁共振成像檢查和64排螺旋CT檢查是臨床中常用的二種檢查方式，可在正常組織中準確區分病理組織，具有很好的臨床診斷價值。

在本次研究中，所有患者均進行3.0T核磁共振成像檢查和64排螺旋CT檢查，結果3.0T核磁共振成像檢查檢出24 h以內、24～72 h內的檢出率高于64排螺旋CT檢查。3.0T核磁共振成像檢查和64排螺旋CT檢查檢出72 h以上的的檢出率比較無顯著性差異。3.0T核磁共振成像檢查發病至影像確診時間、平均病灶大小、平均檢查時間均低于64排螺旋CT檢查，病灶平均檢出數高于64排螺旋CT檢查。分析原因是因為64排螺旋CT檢查可通過X 射線、γ射線掃描患者檢查部位，獲得較為清晰的圖像，圖像上可反映組織吸收X線的情況[7]。正常組織與病灶組織吸收情況存在差異，因此可判斷病灶組織情況，但其容易受到骨性結構影響，無法發現未擴散的病灶和微小病灶，容易出現誤診和漏診情況[8]。并且在掃描顱腦腦干、額葉、基底節區等位置時圖像清晰度不夠，無法發現病灶，造成檢出率較低。而3.0T核磁共振成像主要通過記錄腦細胞核內氫元素同腦細胞之間的共振成像，發現腦細胞活動異常，診斷病灶[9]。在患者發病早期就可進行診斷，而64排螺旋CT需要24 h后才可通過圖像判斷。3.0T核磁共振成像分辨率高，不受骨性結構影響，可發現微小病灶，有利于提高病灶檢出率，因此更多的發現微小病灶，可能降低平均病灶大小。

3.0T核磁共振成像在多發性腦梗死早期診斷中的價值相較于64排螺旋CT檢查而言診斷更加準確，具有明顯優勢，值得在臨床上推廣使用。