如何治療ICU患者應激性高血糖

姚龍學　鄒忠利

ICU患者在突發病情時自身會處于應激狀態，機體的物質和能量可能會出現代謝紊亂的狀況，相關的胰高血糖素、生長激素和兒茶酚胺等的分泌也會不斷增加，因此可能會導致患者出現暫時性的高血糖、尿糖以及耐糖量減少的現象。應激性高血糖是衡量ICU患者疾病嚴重程度的重要標志之一，對患者的預后也會產生一定的影響，長期患有應激性高血糖的患者還有可能會引發感染，甚至導致高滲血癥。

應激性高血糖的診斷檢查

世界衛生組織將人體空腹正常血糖濃度范圍定為6.1～7.0mmol/L，餐后為8.1～11.0mmol/L。若非糖尿病患者在應激狀態下出現了高血糖則被稱為應激性高血糖，應激性高血糖的血糖濃度范圍目前還沒有明確標準，初步定為患者住院后隨機不定時測量2次以上空腹血糖≥6.9mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L，即可診斷為應激性高血糖。

應激性高血糖的治療方法

患者在出現應激性高血糖時，人體的胰島素會產生一種拮抗現象，這種情況下人體的血糖會急劇升高。應激性高血糖與糖尿病有本質區別，血糖一過性升高患者不需要服用口服藥或者注射胰島素降糖。ICU患者應激性高血糖可以分為以下兩種情況。

1.當糖尿病患者發生應激狀態時，機體內的胰島素會嚴重缺乏，導致升糖激素過多，如糖皮質激素、甲狀腺激素等。應激性高血糖容易導致患者發生糖尿病酮癥酸中毒，其中感染因素是導致患者出現應激反應的主要因素，包括泌尿系統感染、肺炎、膽道系統感染、糖尿病足等，這時患者則需要使用胰島素進行治療，迅速將血糖調整至正常狀態。

2.普通患者也有可能會發生應激性高血糖，可能是因一次性吃過多的碳水化合物或大量的運動、昏迷、手術，從而造成一過性的高血糖，當誘因去除后，血糖就會隨之恢復正常，一般不需要特殊處理。

高血糖的治療需要明確病因，生理性高血糖通常無須治療，而病理性高血糖則需要針對原發病進行治療，目前主要是通過藥物來控制病理性高血糖，治療方法一般包括合理飲食、適當運動、密切監測血糖等。

應激性高血糖患者日常

飲食的注意事項

（一）飲食調理

科學合理的飲食習慣可以保證人體各功能的正常運轉，具有輔助控制病情、維持治療效果、促進疾病康復的作用。

（二）飲食建議

應激性高血糖患者的飲食應多樣化，堅持少食多餐、定時定量的飲食原則，并合理控制飲食的總熱量。應激性高血糖患者的主食應以米和面為主，同時粗、細食物的搭配還要營養均衡，例如燕麥片和玉米面等，因為這些食物中包含了多種礦物質和維生素，富含大量的膳食纖維，對控制血糖具有較大幫助。患者還要保證自身蛋白質的攝入量，應激性高血糖患者的蛋白質主要來源可以大豆或豆制品為主，一方面是因為豆制品中含有豐富的蛋白質，另一方面是因為豆制品中的大豆蛋白可以代替動物蛋白，能顯著降低血膽固醇含量。高血糖患者還要多吃蔬菜，因為蔬菜中含有豐富的膳食纖維和維生素，熱量較低，對血糖的影響較小。

（三）飲食禁忌

高血糖患者應少吃或不吃油煎、炸、油酥類油脂高的食物，避免吃一些會使血糖升高的糖類食物，例如白糖、葡萄糖、蜂蜜、巧克力等。對于蛋黃和動物內臟如肝、腦、腰等含膽固醇較高的食物，高血糖患者也要少吃或著不吃。