臂叢神經損傷的診斷

周紹勇

臨床醫學將人體頸部第五到第八根神經和胸部第一根神經聯合稱為臂叢神經。這些神經根會分布在人體內，形成三個初級干，然后會通過分支，分布在人體上肢、頸部和胸部位置，通過控制肌肉讓我們能靈活使用上肢、肩部和胸部進行活動。一旦臂叢神經發生損傷會導致患者手部的感覺功能以及運動功能出現部分喪失或者是完全喪失的情況，如果在病癥出現的早期不加以控制，情況嚴重時甚至會導致患者終身殘疾。由于臂叢神經損傷病癥的多樣性和復雜化，如何盡快準確地確診臂叢神經損傷的病癥，是醫學界一直在探討的問題。目前影像技術不斷發展，臨床上對臂叢神經損傷的判斷有了新的依據，臨床醫生可通過手術探查、臂叢核磁共振檢查、肌電圖以及神經電生理檢查等方法確診臂叢神經損傷，為下一步的治療提供準確可靠的依據，從而幫助患者盡早擺脫疾病的困擾。

下面是關于臂叢神經診斷的初步介紹。

上肢五大神經分為：腋神經、肌皮神經、正中神經、尺神經、橈神經。在臨床醫學中臨床醫生通過自身經驗的累積可根據患者受損后的肢體狀況簡單判斷出具體的神經損傷類型。橈神經損傷一般會導致垂腕和上肢的伸肌癱瘓，患者會出現手腕無力，無法伸直手腕的癥狀。一般肱骨骨折后常出現橈神經損傷，所以醫生在判斷患者的病情前需詢問患者是否有過骨折病史。尺神經損傷的表現一般為手部力量下降，手部靈活性下降，活動受到障礙，出現爪形手畸形。正中神經損傷的表現一般為手掌握力變差，前臂的旋前功能障礙，拇指不能對掌，患者常會出現無法緊握物體，旋轉手臂出現疼痛等癥狀。正中神經受損常與尺神經受損同時出現，所以醫生在作臨床判斷時會同時考慮兩種受損，增加判斷的可靠性。腋神經損傷的表現一般為手臂不能外展，臂旋外力減弱，臂外側感覺障礙。如果腋神經長時間受損可從患者的肩部外形看出，由于腋神經受損會導致三角肌萎縮，所以腋神經受損患者的肩部不再圓隆，患者會出現手臂外展無力或是疼痛等癥狀。肌皮神經及其肌支的損傷的表現一般為屈肘無力，患者會出現手臂酸軟，無法自行抬高的癥狀。

在這五大神經中，如果其中任何兩組神經受到聯合損傷，在臨床醫學上醫生就可以判定為臂叢神經損傷。

如果手部三大神經中任何一根神經損傷合并肩或肘關節功能障礙時，醫生則可以判定為臂叢神經損傷。其中手部的三大神經分別為正中神經、尺神經、橈神經。肩或肘關節功能障礙一般表現為外傷后周圍的肌肉斷裂松弛造成肩關節的活動受限，外力較大時還會迫使關節脫位，脫位時移位的關節可能會對血管造成壓迫或牽拉，出現手部供血不足，甚至出現肢體壞死等問題。

如果手部三大神經中任何一根神經損傷合并前臂內側皮神經功能障礙時，醫生則可以判定為臂叢神經損傷。

臂叢神經的分布范圍較廣，并且人體神經的分支較多，而神經的主要功能就是支配人體的肢體活動。所以一旦神經受損就會導致人體控制出現障礙，肢體出現不協調的情況。由于臨床醫生豐富的臨床經驗和充足的專業知識儲備，對人體形態的表現非常了解，因此可以通過觀察患者的神經受損程度判斷是否屬于臂叢神經受損。再加上臨床上各科室的配合診斷，通過臨床觀察和影像學的結合能準確判斷出患者的神經受損狀況，從而對患者進行神經修復及恢復訓練。神經受損后一般很難完全恢復，肌肉力量的訓練和神經功能復健能最大程度恢復患者受損的神經功能。