急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關性研究

李鵬

摘要：目的：分析急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關性方法：采用隨機數字表法選取我院2019年5月-9月間收治的30例急性腦梗死患者作為研究對象，視作觀察組，選擇同期入組健康^30例作為對照組。對血栓彈力圖相關參數以及凝血功能相關指標進行檢測，并對血栓彈力圖相關參教與凝血功能各指標相關性進行分析。結果：觀察組血栓彈力圖參數中R值以及K值顯著低于對照組，DD、MA、FIB值顯著高于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。血栓彈力圖中R值、K值與凝血功能中PT、APTT表現為正相關、與DD、FIB表現為負相關;血栓彈力圖中MA值、CI與PT、APTT表現為負相關、與DD、FIB表現為正相關。

關鍵詞：急性腦梗死患者;血栓彈力圖;凝血功能

引言

急性腦梗死具有較大的危害性，容易合并酸中毒、缺氧、休克等癥狀，從而造成凝血系統的異常激活、凝血功能紊亂。常規實驗室檢查凝血指標（PT、APTT、FIB）是檢查凝血瀑布級聯反應中的一個部分，即內源性或外源性凝血途徑，或纖維蛋白溶解部分的情況，是分離血漿后對凝血過程分階段的檢測。血栓彈力圖實驗（TEG）是1948年由德國人Hartert發明的一種能監測凝血全過程的儀器，疾病診斷時如能將凝血四項、D-二聚體（DD）和血栓彈力圖項目同時檢測，能較好地對血液凝固以及溶解的過程進行全面的反映。本文對急性腦梗死患者的凝血相關指標、DD、TEG相關參數，各實驗室檢查指標相關性進行了研究。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機數字表法選取某院2019年5月至2019年9月間收治的30例急性腦梗死患者作為研究對象，視作觀察組，選擇同期入組健康人30例作為對照組。觀察組中有18例男性和12例女性，年齡為42～80歲，平均年齡為（61.0±18.5）歲。對照組中有17例男性和13例女性，年齡為41～79歲，平均年齡為（60.0±18.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著差異，對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有人組人員均采用ThrombelastographAnalyzerTEG-5000血栓彈力儀檢測TEG參數[凝血反應時間（R）、血細胞凝集塊形成時間（K）、血細胞凝集塊形成速率（a角）、血凝塊最大強度或硬度（MA）、凝血綜合指數（CL）]，采用自然全血法檢測血栓彈力圖。采用全自動血凝儀CA一7000檢測血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（DD）、血漿纖維蛋白原（FIB）。

1.3統計學處理

將數據錄入SPSS19.0進行統計分析，計數資料以率表示，進行卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組問比較進行t檢驗，不同病情程度比較采用單因素方差分析，進行TEG參數與凝血功能指標的Person相關性分析，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1血栓彈力圖參數與凝血功能指標相關性分析

血栓彈力圖中R值、K值與凝血功能中PT、APTT表現為正相關、與DD、FIB表現為負相關，血栓彈力圖中MA值、CI與PT、APTT表現為負相關、與叩、FIB表現為正相關，詳見表1。

3討論

隨著近年我國逐步進入老齡化社會，急性腦梗死的發病率呈逐年上升趨勢。急性腦梗死具有較高的致殘率和致死率，其早期診斷難度較大，易造成患者無法及時接受溶栓治療，對預后造成影響。臨床研究證實，凝血因子在急性腦梗死患者血栓形成的過程中發揮著十分重要的作用，其中DD、FIB、APTT、PT是常用的凝血功能測試指標。APTT時間的延長提示機體存在凝血因子功能異常，且表明有循環抗凝物質的存在;APTT時間的縮短則提示患者處于DIC高凝狀態。FIB是一種急性相反應蛋白，若機體處于DIC高凝狀態，其水平存在明顯上升表現，在繼發性纖溶期和低凝血期則表現為異常減低。DD是一種特異性降解產物，主要為纖溶酶水解交聯纖維蛋白形成，是重要的纖溶評估指標。相關報道指出，在急性腦梗死患者發病初期，DD呈現明顯升高表現，可以此作為腦梗死病情診斷及療效評估的標準李雙濤等報道指出，FIB、DD上升，APTT、PT縮短提示機體抗凝血功能下降，凝血功能明顯增強。

大量報道均指出，急性腦梗死患者的DD、FIB水平明顯上升，其PT、APTT～U相對縮短，且在病情嚴重程度不同患者中其凝血功能指標也存在一定差異。盡管如此，常規凝血功能檢測僅可對外源性凝血旁路或內源性凝血進行反映，無法對急性腦梗死患者出凝血平衡情況作出有效判斷，易對臨床診斷造成不利影響。TEG可對機體纖維蛋白形成和凝血物質激活進行全面反映，可為臨床診斷提供全面的血小板功能、凝血因子活性等信息，且具有快捷準確的特點。在TEG參數中，R值可反映內源性凝血過程第一期的相關信息;K值為血凝塊達到一定程度的時間，即凝血酶生成時間，可反映內源性凝血過程第二期的相關信息，其水平同凝血酶水平存在密切相關性;a角為血栓的形成速度，a值越大提示纖維蛋白的形成速度越快;MA值可作為血凝塊穩定性的反應指標。在本次研究中，觀察組患者的MA值、a角明顯高于對照組，K值、R值明顯低于對照組，表明急性腦梗死患者存在明顯的凝血功能紊亂表現，提示患者高凝狀態同血小板有關，凝血過程功能亢進之間存在密切聯系。一方面表明急性腦梗死患者的TEG參數可有效反映機體凝血功能異常狀態。另一方面提示，同凝血試驗相比，TEG檢測在急性腦梗死患者凝血功能評估方面更為全面可靠，不僅可對機體局部凝血功能狀態進行反映，同時可對患者的血液凝固性改變做出有效評估，是一種有效的預后評估方法。

參考文獻

[1]付桂俠.急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關性研究[J].名醫.2018（03）