動機(jī)性訪談對老年COPD患者肺功能、呼吸鍛煉行為以及依從性的影響

寧鋒

【摘要】目的 探討動機(jī)性訪談對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、呼吸鍛煉行為以及依從性的影響。方法 98例老年COPD患者，根據(jù)收治時(shí)間不同分為觀察組與對照組，每組49例。對照組給予常規(guī)心理護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予基于跨理論模型的動機(jī)性訪談干預(yù)。比較兩組呼吸鍛煉行為階段改變、呼吸鍛煉依從性、肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速]指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者呼吸鍛煉行為階段均較干預(yù)前改善，且觀察組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組呼吸鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼氣峰值流速分別為（2.21±0.52）L、（1.62±0.22）L、（73.30±9.21）%、（358.23±27.12）L/min;對照組分別為（1.78±0.64）L、（1.01±0.29）L、（56.74±10.32）%、（325.17±30.45）L/min;兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼氣峰值流速均較干預(yù)前改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論基于跨理論模型的動機(jī)性訪談可以激發(fā)患者內(nèi)在的行為改變動機(jī)，增強(qiáng)其呼吸鍛煉的意愿，提高其呼吸鍛煉的依從性，從而有效的改善患者的肺功能。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;跨理論模型;動機(jī)性訪談;呼吸鍛煉;肺功能

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.076

COPD是一種常見的易反復(fù)發(fā)作的老年慢性疾病，給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。呼吸鍛煉作為肺康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容，可有效改善COPD患者的心肺功能[2]。有研究顯示[3]，由于醫(yī)護(hù)人員宣教力度不夠、COPD患者康復(fù)知識的缺乏以及呼吸鍛煉依從性不高，導(dǎo)致其呼吸鍛煉意識薄弱。動機(jī)性訪談（motivationalintervlew，MI）是以患者為中心，激發(fā)其行為改變的內(nèi)在動機(jī)，以改變其不良行為和解決心理矛盾的人際溝通方法[4]。有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用動機(jī)性訪談能明顯緩解老年COPD患者的焦慮、抑郁狀況[5]，但關(guān)于動機(jī)性訪談在老年COPD患者呼吸鍛煉的應(yīng)用效果的相關(guān)研究尚少。本研究探討基于跨理論模型的動機(jī)性訪談對老年COPD患者呼吸鍛煉的療效，具體結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年4月-2019年4月于本中心門診診治的98例老年COPD患者為研究對象，將2017年4月-2018年3月收治的患者設(shè)為對照組，將2018年4月-2019年4月收治的患者設(shè)為觀察組，每組49例。觀察組男32例，女17例;平均年齡（71.26±5.42）歲;平均病程（6.81±1.54）年;病情嚴(yán)重程度：中度35例，重度14例。對照組男31例，女18例;平均年齡（69.74±3.81）歲;平均病程（6.93±1.78）年;病情嚴(yán)重程度：中度37例，重度12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲<年齡<85歲;②符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];③意識清晰，溝通能力正常;④患者簽屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝腎功能不全;②既往有認(rèn)知障礙、精神疾病者;③嚴(yán)重的心腦血管疾病;④合并肺結(jié)核、肺癌、白發(fā)性氣胸。

1.2方法

1.2.1對照組 就診期間由相應(yīng)的護(hù)理人員告知患者呼吸內(nèi)科常規(guī)的健康知識并向患者介紹具體的呼吸鍛煉的方法及呼吸鍛煉能帶來的幫助，6個(gè)月后門診復(fù)查并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.2.2觀察組 ①主要針對首次接受干預(yù)的患者，評估其行為改變階段。護(hù)理人員與患者及時(shí)溝通，通過開放性的問題鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，和患者建立一個(gè)相互信任、相互理解的關(guān)系，了解其對呼吸鍛煉的真實(shí)態(tài)度和意愿。②主要針對前意向和意向階段的患者，重點(diǎn)在于激發(fā)患者進(jìn)行呼吸鍛煉。護(hù)理人員具體分析每個(gè)患者現(xiàn)階段存在的問題，分析呼吸鍛煉中的阻力，加強(qiáng)與患者的溝通，讓其意識到呼吸鍛煉的重要性，對于患者積極的呼吸鍛煉行為要給予肯定，從而增強(qiáng)患者呼吸鍛煉的決心。③主要針對有意向、準(zhǔn)備采取行動的患者，重點(diǎn)在于制定個(gè)體化的鍛煉方案，幫助患者保持一個(gè)規(guī)律的呼吸鍛煉模式。護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情給患者選取一個(gè)適合的呼吸鍛煉方法，首次可由護(hù)理人員進(jìn)行示范操作以幫助患者更好的訓(xùn)練。④重點(diǎn)在于讓所有患者持續(xù)保持呼吸鍛煉避免行動回退。具體方法如下：a.指導(dǎo)患者將鍛煉計(jì)劃放于固定并顯眼的位置，時(shí)刻提醒自己不要放松警惕.b.護(hù)理人員全面評估患者居家呼吸鍛煉的可行性和依從性，鼓勵(lì)患者家屬一起學(xué)習(xí)，支持并監(jiān)督患者進(jìn)行呼吸鍛煉;c.每2周進(jìn)行一次電話隨訪，詢問患者近期的行為改變情況，對于依從性表現(xiàn)良好的患者要給予鼓勵(lì);d.對于存在行為回退的患者，在門診隨訪時(shí)與患者加強(qiáng)溝通，幫助患者解決存在的問題，積極的引導(dǎo)患者繼續(xù)堅(jiān)持。囑患者6個(gè)月后門診復(fù)查，根據(jù)患者的情況隨時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸鍛煉行為改變階段的評估：通過詢問患者是否想過要進(jìn)行呼吸鍛煉，根據(jù)患者的回答將其呼吸鍛煉行為分為5個(gè)階段，即前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段與維持階段[7]。分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后給予面對面的評價(jià)。②呼吸鍛煉依從性：通過設(shè)計(jì)的針對性的問卷調(diào)查患者評估呼吸鍛煉的依從性，根據(jù)患者的表現(xiàn)分為按時(shí)做、偶爾做、不做3個(gè)等級。③肺功能：采用肺功能檢測儀測量FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼氣峰值流速指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者呼吸鍛煉行為階段的改變比較 干預(yù)前兩組呼吸鍛煉行為階段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者呼吸鍛煉行為階段均較干預(yù)前改善，且觀察組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者呼吸鍛煉依從性比較 干預(yù)后，觀察組呼吸鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼氣峰值流速比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼氣峰值流速均較干預(yù)前改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

長期堅(jiān)持適當(dāng)強(qiáng)度的呼吸鍛煉可以增加COPD的有效通氣量，對改善患者的肺功能具有重要的幫助[7]，然而由于患者缺乏對疾病的認(rèn)知以及醫(yī)護(hù)人員的宣教不足，患者呼吸鍛煉的依從性較差，因此采取有效的干預(yù)措施具有重要的意義。目前動機(jī)性訪談在高血壓、急性腎損傷、糖尿病等方面的應(yīng)用均取得了良好的效果[8-10]，表明其可以有效的調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)和行為變化，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

基于跨理論模型的動機(jī)性訪談干預(yù)是根據(jù)患者不同行為改變階段的心理變化和健康行為，制定個(gè)體化、分階段的呼吸鍛煉計(jì)劃，充分的調(diào)動患者的積極性和參與性，促使其向行動和維持階段轉(zhuǎn)換。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)后，兩組患者呼吸鍛煉行為階段均較干預(yù)前改善，且觀察組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組呼吸鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組患者的呼吸鍛煉意識增強(qiáng)，鍛煉的主觀能動性提高，呼吸鍛煉依從性提高，分析可能的原因如下：①醫(yī)護(hù)人員方面：健康知識宣傳力度增加，使患者形成正確的呼吸鍛煉認(rèn)知;面對面的指導(dǎo)，個(gè)體化的運(yùn)動方案，有利于提高患者進(jìn)行呼吸鍛煉的意識。②患者方面：在動機(jī)性訪談的過程中，引導(dǎo)患者白行權(quán)衡利弊，增強(qiáng)了患者對于呼吸鍛煉的信心。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼氣峰值流速均較干預(yù)前改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組患者加強(qiáng)呼吸鍛煉行為，有利于改善患者的肺功能。這一結(jié)果與許文瑤等[11]，向邱等[12]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，基于跨理論模型的動機(jī)性訪談可以激發(fā)患者內(nèi)在的改變動機(jī)，增強(qiáng)其呼吸鍛煉的意愿，提高其呼吸鍛煉的依從性，從而有效的改善患者的肺功能。

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[收稿日期：2020-03-09]

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