氣滯血瘀型肩頸部疼痛應用溫通刮痧法的干預效果觀察

梁艷翠 歐陽慶珍 彭月嫻

摘要：目的 分析中醫溫通刮痧法應用于氣滯血瘀型肩頸部疼痛治療的臨床效果。方法 選取110例氣滯血瘀型肩頸部疼痛患者作為研究對象，根據隨機數字表分組，觀察組57例采用溫通刮痧法治療，對照組53例患者給予中醫艾灸治療，比較2組臨床療效及各個時間段的疼痛評分。結果 觀察組總有效率94.74%，對照組總有效率75.47%;觀察組治療后3、6、9、12、30d的疼痛評分低于對照組，上述各指標組間比較有統計學意義（P<0.05）。結論 溫通刮痧法將艾灸與刮痧兩種經典中醫外治方法結合在氣滯血瘀型肩頸部疼痛的治療中效果確切，建議臨床優先應用。

關鍵詞：氣滯血瘀;肩頸部疼痛;溫通刮痧法;艾灸

中圖分類號：R681.5?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0037-03

受到工作及生活習慣變化的影響，“低頭族”和“電腦族”的比例越來越高，頸椎綜合征的發病率也逐年增加并呈現明顯的年輕化趨勢。該疾病屬于退行性病變，涵蓋頸椎間盤脫出癥、頸神經根綜合征、骨關節炎等[1]，以40歲以上的中老年人居多，上述疾病均有一共同點即患者會出現不同程度的肩頸部疼痛，癥狀一般情況下不會對患者的生命安全造成威脅，但嚴重影響其生活質量。傳統中醫認為，肩頸部疼痛多由濕、寒、風入侵致使氣血運行不暢、經絡不通所致;氣滯血瘀型肩頸部疼痛以局部針刺痛且痛處不移為主要表現，伴有肢體麻木、舌苔紫暗、脈細澀或沉澀等癥[2]。溫通刮痧法是一種結合艾灸和刮痧的治療手段，是中醫外治理念發展的產物同時也是治療頸椎綜合征肩頸部疼痛的有效方法之一，本研究將以科室收治的患者進行分組比較，以對該方法的臨床價值作深入剖析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取科室2017年11月—2019年10月收治的110例氣滯血瘀型肩頸部疼痛患者作為研究對象，57例溫通刮痧治療患者為觀察組，男30例，女27例;年齡55～64歲，平均年齡（59.2±2.2）歲;病程3～9月，平均病程（4.2±1.1）月。53例中醫艾灸治療患者為對照組，男28例，女25例;年齡49～67歲，平均年齡（58.7±2.9）歲;病程2～10月，平均病程（4.6±1.4）月。2組一般資料比較均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標準 ①符合滿足《中醫病證診斷療效標準》中關于氣滯血瘀型診斷標準[3];②影像學檢查結果提示頸椎病且患者自覺肩頸部疼痛明顯;③具備正常的溝通、交流及理解能力且治療依從性相對良好。

1.3 排除標準 ①符合氣滯血瘀分型但無明顯自覺疼痛;②合并其他原發性疾病或精神疾病;③血液疾病患者;④皮膚過敏、皮膚疾病及傳染性疾病患者;⑤個人資料不齊全或不滿足隨訪要求的患者。

1.4 方法 對照組采用中醫艾灸治療，選取大柕穴、肩髎穴、巨骨穴、肩髃穴、肩井穴、大椎穴、風池穴及風府穴，根據患者的身體狀況情況將其置于坐位或臥位，在做好保暖和隱私保護的情況下充分暴露艾灸穴位，優先艾灸大柕穴、大椎穴、風池穴和風府穴，然后艾灸既已選擇的其他穴位。操作以回旋灸和溫和灸交替進行，整個過程中密切觀察患者的皮膚表現并詢問其主觀感受，適當調整艾灸條的位置，避免灼傷，艾灸完成后清理局部皮膚并叮囑患者治療后6h內勿以冷洗澡并做好防風保暖工作。每天進行1次治療，以持續治療5 d為1個療程，根據患者的病情治療2～4個療程。

觀察組患者采用溫通刮痧法治療，將艾柱置入艾灸杯固定并點燃，然后將艾灸杯口靠近患者的皮膚，杯口和皮膚角度大約控制在15～45°刮痧的順序從上至下，從里到外，先頸部，再肩背部，穴位選擇與對照組一致，刮痧以痧透為準且力度要滲透到皮下組織或肌肉，根據患者的病情以持續治療5～7次為1個療程，單次治療間隔以痧退為宜，叮囑患者治療后多喝溫熱的開水，4～6 h后方能洗澡，勿洗涼水澡，刮痧部位避免風扇、空調、冷氣直吹，冬季則做好防風保暖。

1.5 療效標準 ①采用NPQ量表與NRS疼痛評分比較2組的癥狀緩解效果[4];②臨床療效評價：顯效：癥狀及體征消失，患者上肢及肩頸部功能正常;有效：癥狀及體征較治療前明顯改善，上肢及肩頸部功能好轉，但患者生活及工作受限;無效，未達到上述兩項標準之一或癥狀加重。

1.6 統計學方法 以SPSS19.0軟件處理，檢驗結果以卡方及t檢驗，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組疼痛評分比較 觀察組治療后3、6、9、12、30d的疼痛評分低于對照組，上述各指標組間比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近幾年來頸椎病不僅發病率增長勢頭迅猛且呈現出明顯的年輕化趨勢[5]，西醫臨床醫學研究顯示：局部酸痛、頭昏、肢體麻木等表現均是頸椎疾病的常見早期癥狀;中醫則認為，正虛勞損是頸椎疾病的主要病因，由氣血虧虛進而引發經脈受損及頸肩部氣血瘀滯，進而引發局部疼痛[6-7]。頸肩部疼痛一方面治療周期較長、易反復，同時也會給患者的正常生活和工作造成巨大影響，選取科學有效的方法施治則是改善患者預后的關鍵。

隨著現代中醫的發展及中醫外治理念的更新，包括艾灸、刮痧等治療方法已被廣泛應用于臨床并取得了顯著的成效。與西醫不同，中醫認為人體是一個有機的整體，經絡與各臟腑之間聯系緊密并影響氣血的調節，是人體結構中的核心部分之一。刮痧是中醫經絡學體系中的經典治療方法，可起到擴張血管，加快局部血液運行的作用，并由此達到提升患者免疫力的目的[8]。研究中對照組患者所使用的艾灸方法，是指在患處或穴位上通過敷貼、熏灼從而產生溫熱及化學刺激[9]，該方法歷史悠長，明代中醫大家龔居中對艾灸評價到：“灸法去病之功，不勝枚舉，凡虛實寒熱，輕重遠近，無往不易”，相對于西醫方法而言，艾灸屬于自然療法的范疇，對患者本身造成的傷害極低，通過對局部穴位的刺激可起到明顯的活血化瘀、止痛通絡的功效，研究中對照組患者的治療有效率為75.47%，且治療后的疼痛評分下降趨勢明顯，從側面提示艾灸方法在氣滯血瘀型病患中的應用效果。

溫通刮痧法則是現代中醫發展下的產物，該治療理念將艾灸與刮痧有機結合，通過艾灸所產生的局部熱效達到放松患者并打開經絡、穴位的作用，然后進一步提升刮痧的治療效果[10];臨床研究顯示：相對于單獨的艾灸或刮痧治療，溫通刮痧治療能更好的起到以熱治寒、以熱祛邪、軟堅散結、調節陰陽的功效。從本次研究結果2組患者的數據對比來看，觀察組患者的治療總有效率達到了94.74%，且患者治療后3、6、9、12、30 d的疼痛評分下降幅度明顯高于對照組，各數據均有統計學意義（P<0.05），提示溫通刮痧法在氣滯血瘀型肩頸部疼痛治療中能夠取得更為顯著的臨床效果，另一方面，2組患者在治療過程中均嚴格按照相應方法的操作要領進行，未出現任何不良后果，安全性良好。

綜上所述，研究得出結論：肩頸部疼痛是當前頸椎疾病綜合征頻發的社會大背景下一種常見的病癥表現，嚴重影響患者的生存質量，相對于西醫藥物及外科手術等方法而言，中醫外治理念的治療優勢更為明顯，溫通刮痧法充分結合了艾灸與刮痧兩種方法的優勢和特點，在保證治療安全性和患者依從性的基礎上進一步提高了治療效果，該方法經臨床對比研究效果確切，建議優先應用。

參考文獻：

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[9]宮妍.中藥塌漬結合紅外線照射法對頸型頸椎病的護理效果觀察[D].黑龍江中醫藥大學，2018.

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（收稿日期：2020-06-29）

作者簡介：梁艷翠（1971-），女，主管護師，研究方向：疼痛疾病的中醫防治與研究。