淺談庚子年運氣特點對于胸痹的影響及其臨床用藥指導

朱明丹 田盈 林楊 曹旭焱 張少強 王智先 杜武勛

摘要：五運六氣理論是“天人相應”理論的重要組成部分，其主要學術思想包括基于五運六氣對人體臟腑功能的影響，建立起來的氣候、物候、病候相關的天地人結構體系，天地人氣化理論以及充分體現出“天人相應”的“臟氣法時”思想，對臨床分析疾病和用藥治療有極大地指導作用。通過運用五運六氣理論，淺談庚子年的氣候特點對于胸痹的影響，并臨床指導防治和用藥治療。

關鍵詞：五運六氣;庚子年;冠心病

中圖分類號：R256.22?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0020-03

五運六氣理論是“天人相應”理論的重要組成部分，其主要學術思想包括基于五運六氣對人體臟腑功能的影響，建立起來的氣候、物候、病候相關的天地人結構體系，天地人氣化理論以及充分體現出“天人相應”的“臟氣法時”思想，對臨床分析疾病和用藥治療有極大地指導作用。本文基于跟隨杜武勛教授學習五運六氣理論的學習感悟，淺談庚子年的氣候特點對于胸痹的影響及臨床指導防治和用藥治療。

1 庚子年運氣特點

五運六氣理論由“五運”與“六氣”組成，五運即木運、火運、土運、金運、水運的總稱，與天干相合，既可以描述以十年為期不同年份的氣候特點，又可以表示一年五季的氣候特點。五運分太過與不及，各主兩年，以十天干來表示。六氣指風、寒、暑、濕、燥、火六種氣候，結合十二地支，配以三陰三陽及五行，以厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水來說明每年氣候的變化特點[1]。

1.1 全年整體氣候特點 庚子年，其中“庚”為天干，“子”為地支。從五運六氣來分析，天干代表這一年的中運。《素問·天元紀大論》[2]曰：“乙庚之歲，金運統之”，故其中運為“金運”;而其中陽干即為太過，陰干即為不及，庚為陽干，故庚子年是金運太過之年。地支決定了其司天之氣與在泉之氣，《素問·五運行大論》[2]曰：“子午之上，少陰主之”，這里所說的“上”，就是指當年的司天之氣。司天之氣，輪值主司天氣之意，主上半年的氣候變化，如《素問·六元正紀大論》[2]指出：“歲半之前，司天主之”。而與少陰君火司天相對的在泉之氣即為陽明燥金。在泉之氣在下，主下半年的氣候變化。因此庚子年為少陰君火之氣所主，故其司天之氣為少陰君火，在泉之氣則為陽明燥金。庚子年金運太過，恰逢其司天之氣為少陰君火，火能克金，金氣得到抑制，所以庚子年這一年的氣候是熱氣與燥氣相加，春季時會偏于寒冷，而夏季則暑熱綿長。

1.2 六步氣候特點 自己亥年大寒日至庚子年春分日為初之氣，客氣為太陽寒水，主氣為厥陰風木。由于上一年己亥年的在泉之氣即將散去，而庚子年初之氣太陽寒水開始散布，因此年初可出現春季寒冷且風氣較大。自春分日至小滿日為二之氣，客氣為厥陰風木，主氣為少陰君火，少陰君火的陽氣散布，厥陰風木之氣流動，此時春季氣候方才降臨，萬物欣欣向榮，氣候舒適。自小滿日至大暑日為三之氣，司天之氣和中運當令，客氣為少陰君火，主氣為少陽相火，二火并行，火氣旺盛，所以夏季格外炎熱。自大暑日至秋分日為四之氣，主氣客氣均為太陰濕土，此時不僅氣候炎熱，加上濕氣連綿，暑熱之氣更加難耐，氣候潮濕且炎熱，降雨將會增多。自秋分日至小雪日為五之氣，客氣為少陽相火，主氣為陽明燥金，火克金，氣克運，為氣盛運衰之年，全年氣候變化劇烈，為天刑年。從運氣相合的角度來看要以氣為主，運次之[3]。此時金氣與火氣均十分強盛，互相制衡，因此反而會出現較為溫和的氣候。自小雪日至大寒日為終之氣，客氣為陽明燥金，主氣為太陽寒水，清涼之氣散布，氣候寒冷且干燥。

2 庚子年臨床發病特點及對臨床用藥指導

2.1 從運的角度考慮 庚子年的中運為金運太過，自然界燥氣偏勝，人體之氣與之相通應，則肺金偏勝，金勝乘木，肝木受制而病，升發之力不足而郁滯。當燥金之氣偏勝到一定程度時，木之子火氣則會作為復氣，前來克制過勝的燥金，出現“肺反自病”的情況。由此可知庚子年人們容易出現肝氣郁滯，心肺燥熱的癥狀。如《素問·氣交變大論》[2]云：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。民病兩脅下少腹痛，目赤痛，眥瘍，耳無所聞。肅殺而甚，則體重，煩冤，胸痛引背，兩脅滿且痛引少腹……甚則喘咳逆氣，肩背痛，尻、陰、股、膝、髀、腨、足皆病……病反暴痛，胠脅不可反側，咳逆甚而血溢。太沖絕者，死不治。”故而臨床見此時血壓升高等患者，我們可以從肝木、肺金、心火三方面考慮，不能一味使用平肝潛陽之藥，而要考慮到臟腑之間的平衡。

2.2 從氣的角度考慮 庚子年其司天之氣為少陰君火，在泉之氣為陽明燥金。《素問·至真要大論》[2]中說：“少陰司天，熱淫所勝，怫熱至，火行其政，大雨且至。民病胸中煩熱，嗌干，右胠滿，皮膚痛，寒熱咳喘，唾血血泄，鼽衄嚏嘔，溺色變，甚則瘡瘍胕腫，肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺[HT5，7]月[KG-3]真，腹大滿，膨膨而喘咳，病本于肺。尺澤絕，死不治……歲陽明在泉，燥淫所勝，則霿霧清瞑。民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側，甚則嗌干面塵，身無膏澤，足外反熱。”庚子年本為金運太過，由于其司天之氣為少陰君火，統主上半年的氣候，過勝的金氣收到抑制，故上半年容易出現胸中煩熱、瘡瘍、衄血等心火過旺的癥狀，而到了下半年，其在泉之氣為陽明燥金，燥金之氣得到加持而更盛，故全年燥氣盛行，容易出現皮膚干燥、喘咳等一系列肺系疾病。下面從六步氣方面具體分析。

2.2.1 初之氣 自己亥年大寒日至庚子年春分日為初之氣，客氣為太陽寒水，主氣為厥陰風木。因此容易出現春季反寒，風氣較大，陽氣被寒氣郁遏，當注意及時保暖，如不及時適應環境則會出現關節疼痛、腰部、臀部疼痛，此時也處于炎熱之氣即將到來之時，容易出現癰腫潰瘍等病癥。如《素問·六元正紀大論》[2]云：“初之氣，地氣遷，將去，寒乃始，蟄復藏，水乃冰，霜復降，風乃至，陽氣郁，民反周密。關節禁固，腰脽痛，炎暑將起，中外瘡瘍。”

2019年己亥年終之氣為少陽相火，2020年初之氣為太陽寒水，這兩氣一水一火，一寒一熱，故2019年應為暖冬，冬季出現本應在夏季的氣候特點，則會使陽氣外泄。《素問·六元正紀大論》[2]謂：“運有余，其至先;運不及，其至后。”中運為太過時，會先時而至。庚子年的金運太過，太過的燥金之氣會提前到來影響人體，因此在還未正式進入庚子年的時節，寒熱交匯乍暖還寒，則會導致一些發熱性質的肺系疾病。而正式進入庚子年初之氣后，主氣為厥陰風木，客氣為太陽寒水，本應陽氣升發，春回大地，反而會出現寒冷的氣候，陽氣該升發而不得，反被抑制，此時人體的陽氣會從上一年年末的陽氣外泄變為陽氣被郁滯。因此庚子年1月至3月的這段時間，會出現氣候寒冷的情況，更應注意防寒保暖，可適當進食一些韭菜、麥芽等促進陽氣升發的食物，忌食生冷以防陽氣阻礙運行。

2.2.2 二之氣 自春分日至小滿日為二之氣，客氣為厥陰風木，主氣為少陰君火，此時少陰君火的火熱之氣散布，春天的氣候降臨，人們會感覺到舒適。此時容易出現小便淋漓、眼睛視物模糊、雙目紅赤等癥狀。這是由于受到厥陰風木的升發之性影響，陽氣郁遏于上而發熱。如《素問·六元正紀大論》云：“二之氣，陽氣布，風乃行，春氣以正，萬物應榮，寒氣時至，民乃和。其病淋，目瞑，目赤，氣郁于上而熱。”

到3月月末4月初時氣溫才會逐漸回暖，厥陰風木之氣與少陰君火之氣風火相煽，氣溫會驟然上升，加上初之氣時被郁閉的陽氣借助少陰君火的溫煦作用，郁滯的陽氣就會發出來，此時應注意暴發火眼、尿路感染等火氣過盛的癥狀。因此臨床此時用藥當注意清熱，若患者未出現較明顯的火熱之象，當少用溫熱性質的藥物以防滋長火熱內盛。飲食上注意少食辛辣刺激食物，減少飲酒，可適當引用金銀花、梔子茶等清心降火。

2.2.3 三之氣 自小滿日至大暑日為三之氣，客氣為少陰君火，主氣為少陽相火，二火當令，火氣旺盛。而此時客運少羽屬水，因此雖然此時氣候炎熱，但可出現寒熱錯雜的病癥，如心痛、寒熱往來、咳嗽喘促、氣逆、目赤等癥。如《素問·六元正紀大論》云：“三之氣，天政布，大火行，庶類蕃鮮，寒氣時至。民病氣厥心痛，寒熱更作，咳喘，目赤。”而即將到來的四之氣其主氣客氣均為太陰濕土，脾虛濕盛，故在三之氣用藥時當在清熱的同時注意顧護脾胃，健脾祛濕，適當增加此類藥物。

2.2.4 四之氣 自大暑日至秋分日為四之氣，主氣客氣均為太陰濕土，此時不僅受三之氣的影響氣候炎熱，而且濕氣較重，寒熱之氣交互而至，脾虛濕盛。而四之氣為下半年的開端，受到在泉的燥金之氣影響，故四之氣前半段時間會出現脾虛濕盛的癥狀，后半段時間則會出現肺燥的癥狀，故容易出現寒熱錯雜、咽喉干燥、黃疸、鼻塞流涕、出鼻血、水飲病發作等癥。如《素問·六元正紀大論》云：“四之氣，溽暑至，大雨時行，寒熱互至。民病寒熱，嗌干，黃癉，鼽衄，飲發。”此時用藥當權衡心火、肺燥以及脾土，不僅要注意清熱，還要注意祛濕健脾，滋潤肺金。

2.2.5 五之氣 自秋分日至小雪日為五之氣，客氣為少陽相火，主氣為陽明燥金，火氣克制金氣而金之子水氣可反過來克制過盛的火氣，此時雖已是秋季，由于少陽相火的降臨，反而會有暑氣降至，氣候本應偏涼反而炎熱，秋行夏令，與正常氣候相悖。受本年中運燥金之氣影響，火氣與金氣均十分強盛，相互制衡，并通過五行之間生克關系制衡轉化，此時反而出現氣候溫和，無嚴重疾病流行的情況。此時本應是若此時金氣與火氣之間的制衡關系失去平衡，則可能出現溫熱性質疾病，如《素問·六元正紀大論》云：“五之氣，畏火臨，暑反至，陽乃化，萬物乃生，乃長榮，民乃康。其病溫。”

2.2.6 終之氣 自小雪日至大寒日為終之氣，客氣為陽明燥金，主氣為太陽寒水，此時陽明燥金當令，加上主氣太陽寒水影響，清涼之氣散布，氣候寒冷干燥，受到五之氣的火氣影響，體內火熱之邪未盡，而已經到終之氣，寒主收引，為散盡的熱邪即將被斂藏于內，陽氣郁閉不得外發，導致內格。格，就是格拒、隔絕，此時會出現上熱下寒的癥狀。身體上部可出現腫脹、瘡瘍、咳嗽氣喘等癥，但下焦受到太陽寒水影響，腎陽虧虛，不得溫煦，故上焦陽盛而下焦虛寒。此時用藥當忌諱用寒涼之藥以防助長燥金，還應兼顧三焦，治療上焦時清熱瀉火;治療中交補益脾胃以行樞紐之責，從中斡旋氣機;治療下焦不忘培本固原，同時要兼顧滋陰，避免耗傷陰液。

3 小結

總的來看庚子年主要氣候是熱氣與燥氣相加，春季時會偏于清冷，而夏季則暑熱綿長。其主要病機為心肺燥熱，肝失疏泄，肺心肝三臟受邪而病，發病后易出現上燥熱中郁的疾病特點，其中肺燥偏勝是為關鍵，患者易病臟腑在上中焦，且以肺燥為主。故從五運六氣對臟腑功能影響的角度分析，臨證當注意清瀉心火，溫肺潤燥，疏肝理氣三方面入手，同時又要根據患者具體癥狀、體征、以及發病和就診時間，權衡治療的重點[4]。總結氣候的變化規律，歸根到底是為了指導臨床，為中醫臨證診療提供思路。疾病的發生與運氣的盛衰息息相關，所以醫者在診治疾病時必須考慮運氣的變化，“上知天文，下知地理，中知人事”，治療上須以法時而治的思想為治療原則，根據病位遠近，病情緩急選擇相應的方劑及藥物。

參考文獻：

[1]杜武勛，李曉鳳.五運六氣體質辨識及選方用藥指導[M].上海：上海交通大學出版社，2018：21-30.

[2]田代華整理.黃帝內經素問[M].北京：人民衛生出版社，2005：60.

[3]方藥中，許家松.黃帝內經素問運氣七篇講解[M].北京：人民衛生出版社，2010：80.

[4]張茜，杜武勛，李曉鳳，等.《黃帝內經·素問·氣交變大論》臟腑發病規律研究[J].時珍國醫國藥，2019，30（10）：2459-2461.

（收稿日期：2020-06-22）

基金項目：第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承項目（國中醫藥人教發〔2017〕29號）;天津市中醫藥重點領域科技項目（2019010）

作者簡介：朱明丹（1979-），女，副主任醫師，碩士，研究方向：中醫心血管疾病臨床及實驗研究。

通信作者：杜武勛，E-mail：zhmd_2005@163.com