臨床藥師參與腦梗死患者治療的預后影響分析

黃慧炳 彭岸雄 呂顯林 張偉玲 馮書文

【摘要】目的 分析臨床藥師參與對腦梗死患者治療效果的影響。方法 63例腦梗死患者作為研究對象，隨機分為常規組（32例）和實驗組（31例）。常規組采用常規藥物治療和健康教育干預，實驗組在常規組基礎上采用臨床藥師參與治療。分析對比兩組患者早期神經功能惡化情況、預后良好情況、復發情況及不良反應發生情況。結果 實驗組早期神經功能惡化率6.45%、復發率6.45%均低于常規組的25.00%、28.13%，預后良好率80.65%高于常規組的56.25%，差異均有統計學意義（P<0.05）。常規組不良反應發生率為18.75%，實驗組不良反應發生率為0;實驗組不良反應發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床藥師參與對腦梗死的臨床治療，其臨床效果顯著，既可整體降低患者神經功能惡化率以及復發的發生、不良反應率，又可以整體提高患者的預后效果。

【關鍵詞】腦梗死;藥物治療;健康教育;臨床藥師參;預后

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.069

據統計，近幾年來隨著我國人們生活方式的改變，致使腦梗死疾病的發病率也逐漸呈現出上升的發展趨勢，且約占所有腦血管疾病的25%[1]，需要給予重點關注;而非心源性腦梗死則屬于腦梗死病因的一種類型，如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術時脂肪酸和肌酸血管內治療時血凝塊或血栓脫落等[2]，臨床中需要采取相關藥物治療和健康教育等干預措施，有效改善腦梗死患者的神經功能惡化情況、復發情況、藥物不良反應發生情況以及預后情況。為了有效改善本院腦梗死患者的整體預后效果[3]，本文選取63例腦梗死患者作為研究對象，分析臨床藥師參與對腦梗死患者治療效果的影響。研究內容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年5月-2019年5月收治的63例腦梗死患者作為研究對象，納入標準：急性腦梗死的診斷符合相關指南要求[4];發病24h內;美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分≤3分。排除標準：已經靜脈溶栓治療;合并心房顫動，合并感染及嚴重心肝腎疾病，有上消化道出血史或合并有嚴重的胃、十二指腸潰瘍;血小板減少及凝血功能障礙;入院前改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評分≥2分;中途退出或失訪。將患者隨機分為常規組（32例）和實驗組（31例）。常規組患者中男26例，女6例;年齡最大90歲，最小34歲，平均年齡（58.5±15.6）歲，實驗組患者中男22例，女9例;年齡最大90歲，最小34歲，平均年齡（60.2±14.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究均經本院相關倫理委員會批準同意。

1.2方法

1.2.1常規組 采用常規藥物治療和健康教育干預。由本院相關醫護人員給予患者常規藥物治療和用藥指導，常規治療包括降壓、降糖、調脂、腦保護及改善循環等對癥治療藥物。雙抗抗血小板治療使用阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021）100mg/d，加硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035）75mg/d，連續治療21d。如果經相關檢查存在癥狀性顱內動脈狹窄，則連續口服90d，然后二者選一長期口服。同時由護理人員對患者進行腦血管疾病以及相關并發癥狀疾病的健康宣教。

1.2.2實驗組 在常規組基礎上采用臨床藥師參與治療。首先，臨床藥師可以參與到醫院查房過程中，對于患者的用藥進行現場指導，即：針對腦梗死患者可進行早期的抗栓治療，在控制患者血壓、糖尿病的前提下可應用依達拉奉清除氧自由基，丁苯酞改善腦能量代謝和缺血腦區的微循環和血流量。其次，對于患者在進行二級預防抗栓藥物不良反應告知尤為重要，患者臨床中可出現牙齦出血、便血、尿血等不良反應，需要臨床藥師對患者進行耐心解釋，并說明該種藥物的治療效果和相關治療方案，另外還可以針對患者的出血癥狀選擇停止阿司匹林的治療，采用逐級遞減的方法預防抗血栓藥物的不良反應[5]。最后，臨床藥師可對患者進行用藥指導的同時實施腦血管疾病的健康宣教，使患者和家屬均可以有效了解腦血管疾病的相關并發癥狀和用藥后的不良反應癥狀;必要時可采用發放疾病宣傳冊和視頻循環播放的模式使患者加強記憶;另外還需要根據查房時患者的心理狀態對其進行適當的心理護理干預，與患者家屬進行溝通交流，使家屬可以給予患者更多的陪伴和支持，鼓勵患者樹立治愈信心;除此之外，護理人員要告知患者情緒波動對血壓、血糖及疾病的恢復會有嚴重的影響，還會增加患者復發的幾率，良好健康的心境對恢復健康可以起到積極的作用。

1.3觀察指標及判定標準 對兩組患者進行出院30d后隨訪記錄，主要采取來院面訪或電話訪談的方式，隨訪時間為6個月，隨訪內容主要包括兩組患者的早期神經功能惡化情況、預后良好情況、復發情況及不良反應發生情況。早期神經功能惡化情況采用NIHSS進行評定，患者發病7d內NIHSS評分較基線增加≥2分即為神經功能惡化[6]。預后良好情況采用mRS進行評定，即mRS評分0-1分為預后良好。不良反應包括顱內出血、消化道出血、腹痛、牙齦出血、嚴重過敏及其他。

1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組早期神經功能惡化情況、預后良好情況及復發情況比較實驗組早期神經功能惡化率6.45%、復發率6.45%均低于常規組的25.00%、28.13%，預后良好率80.65%高于常規組的56.25%，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應發生情況比較 常規組不良反應發生率為18.75%，實驗組不良反應發生率為0;實驗組不良反應發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

臨床針對腦梗死患者均給予抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）[7]，可有效改善患者的神經功能惡化情況、復發情況、藥物不良反應情況以及預后良好率，但相關研究顯示，臨床對腦梗死治療效果并不明顯，仍需采取一定的健康教育進行整體輔助，改善腦梗死患者的預后效果[8]。

臨床藥學服務是一種新型的服務理念，其主要是指臨床藥師通過藥學的相關專業知識在臨床查房過程中向醫療人員或者患者提供針對性的用藥指導[9]，從而直接提高患者的治療整體效果，減少在臨床用藥過程中產生的不良反應發生率。目前，隨著人們生活質量的不斷提高，腦梗死等多種腦血管疾病的發病率也在不斷提升，嚴重影響著患者的日常生活質量，而除了需要采取常規的藥物治療以外，對于患者在用藥過程中的監測和指導也起著至關重要的作用[10]。

綜上所述，臨床藥師參與對腦梗死的臨床治療，其臨床效果顯著，既可整體降低患者神經功能惡化率、復發率和不良反應發生率，又可以整體提高患者的預后效果。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-02]

作者單位：523460 東莞市橫瀝醫院