硬核白內(nèi)障應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的效果分析

夏寧

【摘要】目的 探討硬核白內(nèi)障應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的效果。方法 80例硬核白內(nèi)障患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組及小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組，各40例。常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組開展常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體置人手術(shù)，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組開展小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)。比較兩組治療效果;治療前，治療后3個月角膜散光度、裸眼視力;手術(shù)時間;手術(shù)過程中并發(fā)癥（晶狀體后囊膜破裂、術(shù)后角膜水腫、虹膜損傷）發(fā)生情況。結(jié)果 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組總有效率100.00%高于常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組角膜散光度、裸眼視力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組角膜散光度、裸眼視力均優(yōu)于常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組手術(shù)時間為（0.27±0.17）h，短于常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組的（0.39±0.18）h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組的20.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論硬核白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)效果確切，可有效縮短手術(shù)操作時間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者的角膜散光度。

【關(guān)鍵詞】硬核白內(nèi)障;小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù);治療效果

DOI： 10.14163/i.cnki.11-5547/r.2020.16.037

白內(nèi)障在臨床發(fā)生率較高，其是常見眼病，其發(fā)生和年齡、遺傳、營養(yǎng)不良、外傷等因素相關(guān)，可導(dǎo)致晶狀體出現(xiàn)代謝紊亂的情況，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性而出現(xiàn)渾濁。手術(shù)是最常見的治療方法[1，2]。硬核白內(nèi)障是指晶狀體混濁程度較嚴(yán)重，核硬度達(dá)到Ⅳ-Ⅴ級的白內(nèi)障，嚴(yán)重影響患者的日常生活，若不及時治療，最終會導(dǎo)致患者失明。本研究納入2016年1月-2018年1月80例硬核白內(nèi)障患者，根據(jù)手術(shù)不同進(jìn)行分組。常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組開展常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體置人手術(shù)，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組開展小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)。分析比較兩組效果;手術(shù)時間;手術(shù)前后患者角膜散光度、裸眼視力的情況;手術(shù)過程品狀體后囊膜破裂和術(shù)后角膜水腫、虹膜損傷等的發(fā)生率，分析硬核白內(nèi)障應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入2016年1月-2018年1月80例硬核白內(nèi)障患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組及小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組，各40例。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組，男28例，女12例;年齡61-86歲，平均年齡（76.34±5.79）歲;合并高血壓6例，糖尿病5例;根據(jù)Emerv核硬度分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅳ級23例，Ⅴ級17例，極硬核10例。常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組，男27例，女13例;年齡61-85歲，平均年齡（76.11±5.21）歲;合并高血壓5例，糖尿病5例;根據(jù)Emery核硬度分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅳ級23例，V級17例，極硬核9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)前兩組患者均給予眼科A/B超檢查，角膜曲率檢查，計算人工晶體度數(shù)，術(shù)前3d給予左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行術(shù)眼滴眼，術(shù)前1d沖洗術(shù)眼的淚道，剪睫毛，之后術(shù)前30min進(jìn)行術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗，術(shù)前30min給予復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行散瞳。術(shù)前15min給予鹽酸奧布卡因滴眼液每隔5分鐘1次，1-2滴/次，共滴注3次。常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組開展常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體置人手術(shù)，術(shù)前檢查視力等情況，做好手術(shù)準(zhǔn)備，給予患者球周及表面麻醉等的操作同上，常規(guī)進(jìn)行白內(nèi)障摘除和植入品狀體。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組開展小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，術(shù)前的操作同上，消毒鋪巾，用2%利多卡因注射3ml實(shí)施球后阻滯麻醉，眼科手術(shù)顯微鏡下做穹窿部作為基底結(jié)膜瓣，術(shù)眼上角膜緣后1.5-2.5 mm做1個5mm板層的反眉弓鞏膜切口，板層分離鞏膜隧道至角膜緣內(nèi)1-2mm透明角膜處，用穿刺刀刺入前房，給予粘彈劑注入前房，環(huán)形撕囊，囊口的直徑在6mm左右。將隧道內(nèi)切口擴(kuò)大至6-7mm。環(huán)形撕囊之后實(shí)施水分離和分層，將囊膜和核之間以及品狀體皮質(zhì)和核之間的聯(lián)系松動。用粘彈劑注射器鈍性針頭將晶狀體核赤道部撥動，促使其旋出囊袋入前房，在晶狀體核上下給予粘彈劑注入，用注水圈匙深入晶狀體核之后，套出品狀體核，若晶體核的直徑比外切口大，可進(jìn)行隧道內(nèi)碎核，實(shí)施分次娩核，娩核后，用注吸針頭將殘留皮質(zhì)抽吸干凈，給予適量粘彈劑注入前房和囊袋，植入人工晶體到囊袋內(nèi)，將粘彈劑置換出，并注水恢復(fù)前房，對切口密閉情況進(jìn)行檢查，一般無需縫合，若密閉狀態(tài)不良澤給予10-0尼龍線將鞏膜隧道切口縫合2針，促使結(jié)膜瓣復(fù)位[3，4]。結(jié)膜下給予地塞米松注射，促使結(jié)膜瓣水腫而遮蓋鞏膜切口，包扎術(shù)眼。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果;治療前，治療后3個月角膜散光度、裸眼視力;手術(shù)時間;手術(shù)過程中并發(fā)癥（品狀體后囊膜破裂、術(shù)后角膜水腫、虹膜損傷）發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：角膜散光度、裸眼視力情況正常;有效：癥狀改善，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，角膜散光度、裸眼視力情況改善;無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組總有效率100.00%高于常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后角膜散光度、裸眼視力比較 治療前，兩組角膜散光度、裸眼視力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組角膜散光度、裸眼視力均優(yōu)于常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組手術(shù)時間比較 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組手術(shù)時間為（0.27±0.17）h，短于常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組的（0.39±0.18）h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組手術(shù)過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組手術(shù)過程中發(fā)生品狀體后囊膜破裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%;常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組手術(shù)過程中發(fā)生角膜水腫4例，虹膜損傷4例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

硬核白內(nèi)障治療中，傳統(tǒng)的超聲乳化手術(shù)是一種有效的手術(shù)，但對角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷較大，引起角膜水腫、角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔l(fā)癥，存在一定的局限性[5，6]。角膜內(nèi)皮細(xì)胞是維持角膜透明的關(guān)鍵，而在損傷之后，角膜內(nèi)皮細(xì)胞無法再生，因此，對角膜內(nèi)皮的保護(hù)十分重要，也是衡量手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入的手術(shù)在硬核白內(nèi)障治療中的應(yīng)用效果確切，在硬核白內(nèi)障的治療中，相對于以往的常規(guī)囊外摘除白內(nèi)障手術(shù)而言，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)效果更好，并發(fā)癥少，損傷輕，安全性高，切口小，在品狀體核摘除的時候無需進(jìn)行反復(fù)前房操作，可明顯減少角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，有利于角膜保護(hù)，維持前房穩(wěn)定，降低術(shù)后角膜水腫的出現(xiàn)率，術(shù)后創(chuàng)傷輕，恢復(fù)更快[7-9]。

施新秀[10]的研究顯示，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果確切，可更好減少角膜損傷的發(fā)生，具有明顯的安全性，且可更好改善患眼的散光度。本研究常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組開展常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體置人手術(shù)，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組開展小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)。結(jié)果顯示，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組總有效率高于常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組角膜散光度、裸眼視力均優(yōu)于常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組手術(shù)時間短于常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)切口囊外摘除白內(nèi)障組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，硬核白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入的手術(shù)效果確切，可有效縮短手術(shù)操作的時間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者的角膜散光度。

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[收稿日期：2019-12-10]

作者單位：110031 沈陽市第四人民醫(yī)院