妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者不同診治時間對新生兒的影響探討

曹坤

【摘要】目的 探究與分析妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者不同診治時間對新生兒的影響。方法 選取60例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，按照診治時間分為早發現組（35例，孕1-3個月發現甲狀腺功能減退癥）及晚發現組（25例，孕4-5個月發現甲狀腺功能減退癥）。兩組患者均給予左甲狀腺素鈉片治療。比較兩組患者不同孕期血清游離甲狀腺素（FT4）水平;并比較兩組新生兒轉歸情況。結果 入院時和孕7、9個月，兩組患者的FT4水平隨著孕期的增長呈現出升高的趨勢，且早發現組患者的FT4水平高于晚發現組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。早發現組早產率2.86%、流產率2.86%均低于晚發現組的20.00%、20.00%，出生體重（2983.57±652.36）g重于晚發現組的（2553.49±600.85）g、頭圍（33.45±2.15）cm大于晚發現組的（30.98±1.29）cm、身長（49.38±3.12）cm長于晚發現組的（45.26±2.88）cm、新生兒甲狀腺功能正常率85.71%高于晚發現組的64.00%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 早發現妊娠合并甲狀腺功能減退癥，并及時給予有效的觀察及治療，可獲得良好的新生兒轉歸結局。

【關鍵詞】妊娠;甲狀腺功能減退癥;診治時間;左甲狀腺素鈉片;新生兒

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.036

大量資料顯示，女性在妊娠早期若出現甲狀腺功能異常現象則容易帶來較高的健康風險，這類健康風險不僅可表現在處于孕期的婦女當中，同樣也可對新生兒的生命健康造成較大的影響，容易帶來較差的不良妊娠結局[1]。因此，一旦發現甲狀腺疾病則需要給予積極有效的治療，對甲狀腺功能及相關指標進行控制，從而降低不良妊娠結局的發生率，并確保提高母嬰的健康[2]。本次研究針對妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者不同診治時間對新生兒造成的影響展開分析，結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2016年7月-2019年2月收治的60例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，按照診治時間不同分為（35例，孕1-3個月發現甲狀腺功能減退癥）及晚發現組（25例，孕4-5個月發現甲狀腺功能減退癥）。早發現組年齡27-35歲，平均年齡（32.26±3.89）歲;體質量指數（BMI）21-25kg/m2，平均BMI（23.41±2.25）kg/m2。晚發現組年齡25-34歲，平均年齡（31.40±3.55）歲;BMI22-26kg/m2，平均BMI（24.12±2.09）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 進入研究時具有完整的臨床資料;均經診斷為甲狀腺功能減退癥;既往無任何形式及類型的甲狀腺疾病;在進入本次研究前并未使用過任何能夠對結果造成影響的藥物;全部患者及其家屬均簽署了關于本次實驗的知情權同意書。

1.2.2排除標準 既往合并糖尿病及高血壓者;行B超檢查或初次接受檢查時，已經呈現出典型的甲狀腺疾病癥狀者;存在傳染性疾病及腫瘤性疾病者;存在精神分裂癥或認知功能障礙者;耐受性較差、無法主動接受本次治療者。

1.3方法

1.3.1甲狀腺功能減退癥診斷方法抽取患者2ml的靜脈血之后，給予離心處理，采用免疫化學發光法檢測血清游離三碘甲狀腺腺原氨酸（serum freetriiodothvronine 3，FT3）、血清游離三碘甲狀腺素（serumfree triiodothyronine，FT4）、三碘甲狀原氨酸素（threeiodine thyroid，T3）、甲狀腺素（thyroxine，T4）、促甲狀腺激素（thyrotropin-releasing hormone，TSH）水平[9]。甲狀腺功能減退癥判斷標準：血清FSH升高、FT4降低者[4]。

1.3.2治療方法 兩組患者給予左甲狀腺素鈉片治療，起始劑量在12.5-50.0μg，平均使用劑量為37.4μg，在治療的期間，患者接受每周2周的甲狀腺功能篩查，按照患者甲狀腺功能的情況對左甲狀腺素鈉片的使用劑量進行調整，調整的范圍通常在0.3-2.5mIU/L。

1.4觀察指標 比較兩組患者不同孕期（入院時和孕7、9個月）FT4水平;并比較兩組新生兒轉歸情況，包括早產、流產、出生體重、頭圍、身長、新生兒甲狀腺功能正常。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（x?+s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同孕期FT4水平比較 入院時和孕7、9個月，兩組患者的FT4水平隨著孕期的增長呈現出升高的趨勢，且早發現組患者的FT4水平高于晚發現組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組新生兒轉歸情況比較 早發現組早產率2.86%、流產率2.86%均低于晚發現組的20.00%、20.00%，出生體重（2983.57±652.36）g重于晚發現組的（2553.49±600.85）g、頭圍（33.45±2.15）cm大于晚發現組的（30.98±1.29）cm、身長（49.38±3.12）cm長于晚發現組的（45.26±2.88）cm、新生兒甲狀腺功能正常率85.71%高于晚發現組的64.00%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

妊娠合并甲狀腺功能減退癥具有較高的臨床發病率，近年來隨著檢測技術水平的不斷提高，妊娠合并甲狀腺功能減退癥的檢出率也不斷提高，同時發現，妊娠合并甲狀腺功能減退癥多能夠對圍生兒的健康帶來較大的影響，甚至引起早產及流產等情況，負面威脅較多[5]。有臨床研究資料顯示，若能夠對妊娠合并甲狀腺功能減退癥給予早期有效的控制及治療，并將甲狀腺指標及其功能維持在正常的范圍內，則能夠有效的降低相關不良妊娠結局的發病率[6，7]。結合以往研究分析發現，對于妊娠合并甲狀腺功能減退癥而言，不僅對其母體健康容易帶來較大的威脅，同時也能夠對新生兒甲狀腺功能造成一定的影響，臨床上可表現出胎兒生長速度較慢、早產、死胎、新生兒腹瀉、嘔吐等，甚至容易因控制及治療不及時而引起心力衰竭甚至死亡，威脅性較大[8，9]。另外對于妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者而言，則非常容易引起新生兒的甲狀腺功能低下，主要表現在新生兒體重異常減低、視功能下降、眼肌運動能力降低、智能發育障礙等，均需要引起足夠的重視[10，11]。

在本次研究中，本院針對妊娠合并甲狀腺功能減退癥及其診治時間對新生兒的影響展開研究，入院時和孕7、9個月，兩組患者的FT4水平隨著孕期的增長呈現出升高的趨勢，且早發現組患者的FT4水平高于晚發現組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示早期甲狀腺激素的應用能夠產生較強的改善甲狀腺功能的效果，證實早期治療的臨床應用價值。另外，結果顯示早發現組早產率2.86%、流產率2.860均低于晚發現組的20.00%.20.00%，出生體重（2983.57±652.36）g重于晚發現組的（2553.49±600.85）g、頭圍（33.45±2.15）cm大于晚發現組的（30.98±1.29）cm、身長（49.38±3.12）cm長于晚發現組的（45.26±2.88）cm、新生兒甲狀腺功能正常率85.71%高于晚發現組的64.00%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示新生兒的正常生長發育及甲狀腺功能異常的情況與孕期甲狀腺疾病發現并開始治療的時間具有密切的相關性，通過早期治療孕期甲狀腺疾病能夠明顯的減少對新生兒帶來的不良影響[12]。

綜上所述，早發現妊娠合并甲狀腺功能減退癥，并及時給予有效的觀察及治療，可獲得良好的新生兒轉歸結局，在今后的研究中可不斷的擴大樣本量以獲得更加精確的研究結果。

參考文獻

[1]成萍.左旋甲狀腺素片對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者妊娠結局的影響.現代中西醫結合雜志，2016，25（26）：2944-2946.

[2]鄒瑋.甲狀腺激素治療劑量調整對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的影響.實用婦科內分泌雜志，2015，2（4）：112-113.

[3]邢萬佳，姜兆順.妊娠亞臨床甲減對妊娠影響及干預治療研究進展.西南國防醫藥，2016，26（1）：107-109.

[4]康蘇婭，汪云.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥及TPOAb陽性孕婦治療與否對妊娠期糖尿病發病率的影響.中國婦幼保健，2016. 31（17）：3464-3467.

[5]李婷婷，陳江鴻.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退干預后對母兒的影響探討.中國婦幼保健，2016，31（20）：4145-4146.

[6]陸新妹，王志堅，邵婕.左旋甲狀腺素治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥療效分析.中國汁劃生育和婦產科，2016，8（7）：26-29.

[7]朱俊芹，于海倫.不同初始劑量左旋甲狀腺素片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床效果觀察.山東醫藥，2015，55（36）：103-104.

[8]張凌云，崔風云，牟莎莎.甲狀腺激素治療劑量凋整對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的影響.中國現代藥物應用，2016，10（4）：157-158.

[9]曹清，胡燕.妊娠期甲狀腺疾病篩查和干預對妊娠結局的影響中國衛生產業，2015，12（27）：57-59.

[10]廖媛，劉興會.妊娠期甲狀腺疾病的篩查手段及推薦流程實用婦產科雜志.2015，31（12）：883-884.

[11]劉偉玲，劉偉旗，柳益群，等.甲狀腺疾病孕婦尿碘、SOD與甲狀腺激素的關系及對妊娠結局的影響.國際檢驗醫學雜志，2016. 37（22）：3105-3106.

[12]劉彩霞，吳愛紅.妊娠期甲狀腺疾病的認知和篩查狀況.中華圍產醫學雜志，2015，18（3）：229-231.

[收稿日期：2019-12-10]

作者單位：252000 聊城市中醫醫院婦產科