對比觀察手術與邁之靈治療臨床型精索靜脈曲張對精子活動度的影響

黃宏 陳文志 黃軍成 劉偉 譚鴻 徐景仁

【摘要】目的 對比研究臨床型精索靜脈曲張（VC）患者應用手術與邁之靈治療對精子活動度的影響。方法 38例臨床型精索靜脈曲張患者，根據治療方法的不同分為手術組（23例）和邁之靈組（15例）。手術組患者行開放式經腹股溝管精索靜脈高位結扎術，邁之靈組患者采用邁之靈治療。比較兩組患者治療前后精子活動力等級情況、精子活動率、精子活動力改善效果、精子活動率改善效果。結果 手術組治療后精子活動力等級情況優于本組治療前及邁之靈組，差異有統計學意義（P<0.05）。邁之靈組治療前后精子活動力等級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。手術組治療后精子活動率（63.39±10.59）%高于本組治療前的（53.08±17.62）%，差異有統計學意義（P<0.05）。邁之靈組治療后精子活動率（54.00±13.70）%與治療前的（52.40±23.77）%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。手術組治療后精子活動率高于邁之靈組，差異有統計學意義（P<0.05）。手術組精子活動力改善率47.8%高于邁之靈組的13.3%，精子活動率改善率65.2%高于邁之靈組的26.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論臨床型精索靜脈曲張患者采用手術治療可改善患者的精子活動度，療效較邁之靈治療佳。

【關鍵詞】臨床型精索靜脈曲張;手術;邁之靈;精子活動度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.030

精索靜脈曲張（varicoCele， VC）是臨床上常見的男性疾病。精索靜脈曲張能夠通過多種機制對患者的精子發生與發育產生影響，造成精子動態學和形態學參數改變，被認為是男性不育的原因之一[1]。有資料表明，手術治療能夠改善精子質量[2]。邁之靈等藥物治療對精索靜脈曲張也有療效。精子活動度是反映精子質量重要參數，精子活動度包括精子活動力和精子活動率[3]。手術與邁之靈治療對改善臨床型精索靜脈曲張的精子活動度（包括活動力與活動率）有何差異，目前少有報道。本文對此進行了研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月-2019年5月本院泌尿外科門診及住院部收治的38例臨床型精索靜脈曲張患者，所有患者均經臨床檢查及超聲檢查確診為臨床型精索靜脈曲張。患者年齡17-39歲，平均年齡（28±5）歲。所有患者均排除梗阻性無精子癥、泌尿生殖系統感染和隱睪等影響精子質量的因素。根據治療方法的不同將患者分為手術組（23例）和邁之靈組（15例）。手術組左側8例，雙側15例;精索靜脈內徑（2.69±0.54）mm。邁之靈組左側7例，雙側8例;精索靜脈內徑（2.90±0.51）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 目前國內外有關精索靜脈曲張的彩色多普勒超聲診斷還缺乏統一標準，國內普遍認同診斷精索精脈曲張的彩色多普勒血流顯像（CDFI）參考標準為[4]：①亞臨床型：a.平靜呼吸時精索靜脈最大內徑（DR）≥1.8mm：b.Valsalva試驗出現返流，返流時間≥1s（推薦）;②臨床型：平靜狀態下，精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內徑>2mm，或增加腹壓時靜脈內徑明顯增加，或做Valsalva試驗后靜脈血流存在明顯返流。

1.3方法 所有患者治療前均進行彩色多普勒超聲檢查，均做精液常規檢查。手術組患者行開放式經腹股溝管精索靜脈高位結扎術，術后未行男性不育癥的相關藥物治療或其他特殊治療。邁之靈組患者采用邁之靈治療，飯后口服，每日早晚各服1次，150-300mg/次。所有患者治療3-5個月后回院復查精液常規。用日本Olympus公司雙目生物顯微鏡（CX23型）檢測精子活動度指標（活動力、活動率）。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后精子活動力等級情況、精子活動率、精子活動力改善效果、精子活動率改善效果。由于精子的發生周期大約為74d[5]，同時考慮到影響精子發生和發育的因素眾多，因此設計復查精液參數時間≥1個生精周期，即囑患者在治療3-5個月后復查精液。

精子活動力一般分為5級[3]：0級：精子不能活動;Ⅰ級：精子活動能力差，只在原地蠕動;Ⅱ級：精子活動力一般，只向前曲線運動;Ⅲ級：精子活動很好，直線向前運動;Ⅳ級：精子活動極好，呈快速直線前向運動。

精子活動率是指在顯微鏡下直接觀察活動精子所占精子總數的比例。

精子活動力改善效果判定標準：治療3～5個月后，患者精子活動力較治療前提升≥2級為明顯改善;較治療前提升1級為改善;較治療前下降為無效;其余為維持。總有效率=（明顯改善+改善）/總例數×100%。

精子活動率改善效果判定標準：治療3-5個月后，精子活動率較治療前提高>20%視為明顯改善;較治療前提高>10%視為改善;較治療前下降>10%為無效;其余為維持。總有效率=（明顯改善+改善）/總例數×10%。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗;等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后精子活動力等級情況比較 手術組治療后精子活動力等級情況優于本組治療前及邁之靈組，差異有統計學意義（P<0.05）。邁之靈組治療前后精子活動力等級情況比較，差異元統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后精子活動率比較 治療前，兩組精子活動率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，手術組精子活動率均高于本組治療前及邁之靈組，差異有統計學意義（P<0.05）;邁之靈組精子活動率與本組治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組精子活動力改善效果比較 手術組精子活動力改善總有效率47.8%高于邁之靈組的13.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組精子活動率改善效果比較 手術組精子活動率改善總有效率65.2%高于邁之靈組的26.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

精索靜脈曲張是精索內蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或因靜脈瓣膜損壞引起血液倒流，而形成局部靜脈擴張、迂曲、伸長的病理現象，其發病率在男性人群中占15%，常引起睪丸發育不良及精液質量異常，是男性不育的主要原因之一，在男性原發不育患者中占比為30%-40%。精索靜脈曲張對生殖系統的損害是多方面的。精索靜脈曲張精索內靜脈的內皮細胞變性，平滑肌細胞嚴重空泡化，肌層明顯增生肥厚，血管增殖并形成多腔血管結構，瓣膜嚴重機化。精索靜脈曲張引起精索靜脈血流淤滯，使睪丸血流動力學改變，睪丸微循環發生障礙，從而使睪丸組織缺氧、溫度升高，最終導致睪丸生精細胞大量凋亡，各級生精細胞數量減少;精索靜脈曲張同時削弱附睪的功能，影響精子的成熟和活力。綜合的結果是睪丸生精功能下降，精子密度、活率、活力下降，畸形精子增加。

精子活動度是反映精子質量重要參數，包括精子活動力和精子活動率[3]。精子活動力指精子活動的質量。精子活動率是指在顯微鏡下直接觀察活動精子所占精子總數的比例。

精索靜脈曲張治療有手術治療與藥物治療兩種。一般主張精索靜脈曲張治療以手術為主[6]。開放式經腹股溝管精索靜脈結扎在臨床應用比較早，至今仍是普遍采用的方法。手術治療可以延緩進一步的睪丸功能損害，大多數患者可以改善生精功能。有文獻報道精索靜脈曲張患者術后精液質量改善率為50%-80%[6]。本研究顯示，手術組治療后精子活動力等級情況優于本組治療前及邁之靈組，差異有統計學意義（P<0.05）。邁之靈組治療前后精子活動力等級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。手術組治療后精子活動率高于本組治療前及邁之靈組，差異有統計學意義（P<0.05）。邁之靈組治療前后精子活動率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。說明本組臨床型精索靜脈曲張采取手術方式治療，部分患者精子活動度（活動力及活動率）可以得到提升。

精索靜脈曲張手術有創傷、復發和相應的并發癥，因此藥物治療就有一定的意義。本研究中邁之靈的主要成分是歐洲馬栗樹籽提取物，其藥理作用為：降低血管通透性，抑制血清中溶酶體活性，穩定溶酶體膜;增加靜脈回流、緩解靜脈淤血癥狀：抑制蛋白酶，恢復靜脈，增加血管彈性及收縮力。邁之靈能使靜脈內徑縮小，增強靜脈血液回流，減輕靜脈內血液淤積，降低二氧化碳分壓（PCO2）和增加氧分壓（PO2），使靜脈曲張病變得到改善。有資料表明[7]，表明邁之靈可以改善輕度精索靜脈曲張患者的精液質量。

本研究顯示，手術組精子活動力及精子活動率改善總有效率均高于邁之靈組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明臨床型精索靜脈曲張手術治療阻斷損精物質反流，同時降低睪丸溫度和靜脈壓，可有效改善精子活動力等精子參數。而邁之靈組對臨床型精索靜脈曲張精子活動力改善效果較手術組差，很可能是邁之靈治療僅能夠在一定程度上使靜脈血管壁的強度擴張和彈性得到恢復，降低靜脈容積和壓力[8]。而隨著精索靜脈曲張病程發展，臨床型精索靜脈曲張患者曲張的精索靜脈血管管壁或已經喪失了恢復彈性和舒縮功能的能力。

綜上所述，臨床型精索靜脈曲張患者手術治療可改善精子活動度（活動力與活動率），療效較邁之靈治療佳。本文研究的局限性在于樣本選擇數量較少，觀察指標較單一，且缺乏對治療方案作用機制的深入分析，因此更準確的結論還有待于大樣本、多中心的觀察指標研究加以證實。

參考文獻

[1]閏濤，俞建軍，徐月敏.精索靜脈曲張致男性不育的研究進展現代泌尿外科雜志.2010，15（4）：324-327.

[2]唐運革，唐立新，王奇玲.132例不育男性精索靜脈曲張患者手術療效分析.中國男科學雜志，2011，25（5）：26-29.

[3]李定國.診斷學.北京：人民衛生出版社，2001：304.

[4]方華，杜晶.精索靜脈曲張.上海：復旦大學出版社，2010：97-100.

[5]喬杰譯.臨床生殖醫學與手術.北京：北京大學醫學出版社，2010：83-85.

[6]Ghanem H.Anis T.El-Nashar A.et al. Subinguinalmicrovaricocelectomy versus retroperitoneal varicocelectomy：Comparative study of complications and surgical outcome. Urology.2004. 64（5）：1005-1009.

[7]劉陽光，龔杰，畢新鋼，等.邁之靈片治療精索靜脈曲張的初步療效觀察.中華男科學雜志，2003，9（8）：623.

[8]胡玉維，鐘華琴，陸衛萍，等.邁之靈治療精索靜脈曲張與男性不育癥的臨床研究進展.臨床合理用藥雜志，2016，9（8）：178-180.

[收稿日期：2019-10-22]

基金項目：湛江市非資助科技攻關計劃項目（項目編號：2016B01018）

作者單位：524000 廣東省農墾中心醫院