Bangerter遮蓋膜在伴有隱形眼球震顫弱視治療中的應用

游秀芳 游秀霞

【摘要】目的 探討在伴有隱形眼球震顫弱視治療中，Bangerter遮蓋膜的臨床應用效果。方法 100例（160眼）隱形眼球震顫合并單眼弱視患兒作為研究對象，均采用Bangerter遮蓋膜治療，比較不同注視性質、弱視程度、年齡患兒的治療效果。結果 中心注視患兒的治療總有效率為88.89%，高于旁中心注視患兒的43.75%，差異具有統計學意義（P<0.05）。輕度弱視患兒的治療總有效率97.50%高于中度弱視患兒的85.00%和重度弱視患兒的57.50%，差異具有統計學意義（X2=6.696、32.017，P<0.05）。中度弱視患兒的治療總有效率高于重度弱視患兒，差異具有統計學意義（X2=7.3 84，P<0.05）。3-5歲患兒與6-8歲患兒的治療總有效率比較，差異無統計學意義（X2=1.382，P>0.05）;3-5歲患兒的治療總有效率高于9-12歲患兒及13-18歲患兒，差異具有統計學意義（X2=5.760、21.282. P<0.05）。6-8歲患兒與9-12歲患兒的治療總有效率比較，差異無統計學意義（X2=1.798，P>0.05）;6-8歲患兒的治療總有效率高于13-18歲患兒，差異具有統計學意義（X2=13.576.P<0.05）。9-12歲患兒的治療總有效率高于13-18歲患兒，差異具有統計學意義（X2=5.714.P<0.05）。結論 在臨床治療中，通過Bangerter遮蓋膜壓抑療法可以改善伴有隱形眼球震顫弱視患兒的臨床癥狀，且年齡越小、弱視程度越輕，治療效果越高。

【關鍵詞】Bangerter遮蓋膜;隱形眼球震顫;弱視;治療效果

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.16.008

隱形眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫，一般是指在雙眼注視下，看不到人體眼球存在明顯的眼球顫動，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外眼睛就呈現明顯擺動[1]。研究發現，大部分患兒一般情況下雙眼視力平衡，不需要治療，但少數患兒震顫呈水平沖動性，常合并弱視和斜視，則需進行弱視治療。弱視是指視覺發育期內由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡正常兒童，且眼部檢查無器質性病變疾病[2]。其會嚴重危害兒童視功能，如不及時治療可引起視力永久性損壞。目前臨床中有文獻認為[3]，常規遮蓋法無效且加重眼球震顫。因此，本院選取2015年1月-2019年4月門診收治的100例（160眼）隱形眼球震顫合并單眼弱視患兒作為實驗對象，均采用Bangerter半透明遮蓋膜治療，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取本院2015年1月-2019年4月收治的100例（160眼）隱形眼球震顫合并單眼弱視患兒作為研究對象，按照患兒的情況不同進行注視性質、弱視程度、年齡分組，每月復查視力、眼位、眼底及眼球震顫情況。其中，男50例（80眼），女50例（80眼）;年齡：3-5歲30例（50眼），6-8歲30例（50眼），9-12歲30例（40眼），13-18歲10例（20眼）;注視性質：中心92例（144眼），旁中心8例（16眼）;弱視程度：輕度50例（80眼），中度30例（40眼），重度20例（40眼）。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①符合臨床隱形眼球震顫弱視相關診斷標準;②臨床病歷資料齊全;③根據醫學倫理委員會相關規定，監護人知情且同意參與實驗者。

1.2.2排除標準 ①精神障礙、意識不清醒者;②眼部器質性病變患兒。

1.3方法 ①所有患兒均行全面眼科常規檢查和眼位、注視性質、眼球運動、眼球震顫等檢查，確診隱形眼球震顫后用1%阿托品眼膏散瞳驗光，每晚涂雙眼各1次，連用7d后檢影驗光。視力檢查采用+8D-+10D球鏡分別放置一眼，測另眼視力[4]。國際標準視力表檢測戴矯正眼鏡1個月后的視力，開始采用Bangerter半透明膜遮住健眼，將健眼視力降至比弱視眼視力低2或3行，重度弱視采用常規遮蓋（根據年齡調整遮蓋比例）待視力提高到0.3以上后改為Bangerter半透明膜。每月檢查視力、眼底、眼睛的位置及眼球震顫情況。每6個月到1年重新驗光一次，弱視眼視力提高到1.0后繼續治療3-6個月。②所有患兒需每周進行2次系統弱視及視功能康復訓練：a.弱視訓練：即光刷、紅閃、光柵、精目訓練，5-15min/次;b.視功能訓練：先雙眼進行鏡片閱讀、鏡片排序、單眼翻轉拍等單眼調節幅度訓練，待左右眼調節幅度一致后進行雙眼集合能力訓練，每小時1次，3min/次。

1.4觀察指標及療效判定標準 比較不同注視性質、弱視程度、年齡患兒的治療效果。治療效果判定標準：治愈：治療后，患兒臨床癥狀基本消失，視力明顯恢復;進步：患兒臨床癥狀和視力均得到明顯改善;無效：治療后患兒臨床癥狀或視力無明顯改善，甚至加重。總有效率=（治愈+進步）/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異具有統計學意義。

2結果

2.1不同注視性質患兒的療效比較 中心注視患兒的治療總有效率為88.89%，高于旁中心注視患兒的43.75%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2不同弱視程患兒的療效比較 輕度弱視患兒的治療總有效率97.50%高于中度弱視患兒的85.00%和重度弱視患兒的57.50%，差異具有統計學意義（X2=6.696、32.017，P<0.05）。中度弱視患兒的治療總有效率高于重度弱視患兒，差異具有統計學意義（X2=7.384，P<0.05）。見表2。

2.3不同年齡患兒的療效比較 3-5歲患兒與6-8歲患兒的治療總有效率比較，差異無統計學意義（X2=1.382，P>0.05）;3-5歲患兒的治療總有效率高于9-12歲患兒及13-18歲患兒，差異具有統計學意義（X2=5.760、21.282，P<0.05）。6-8歲患兒與9-12歲患兒的治療總有效率比較，差異無統計學意義（X2=1.798，P>0.05）;6-8歲患兒的治療總有效率高于13-18歲患兒，差異具有統計學意義（X2=13.576， P<0.05）。9-12歲患兒的治療總有效率高于13-18歲患兒，差異具有統計學意義（X2=5.714，P<0.05）。見表3。

3討論

眼球顫動是一種不隨意的、節律性的、往返的眼球運動，與眼球轉動無關，可通過調節減輕眼睛震動。目前臨床分為先天固視眼球震動、遺傳性固視性眼球震動、潛伏性眼球震動、點頭痙攣、后天擺動性眼球震動和礦丁性眼球震動等類型[5]。其中以隱形眼球震顫最為常見，是指人體單眼遮蓋時出現的眼球震顫，雙眼視力高于單眼視力，是由于機體固視機能部分障礙所導致。弱視是由于雙眼信息傳人的不平衡而產生的視覺抑制作用，會導致患兒雙眼單視功能障礙和雙眼立體視損害或喪失，且長時間的視覺抑制將導致視功能的難以恢復，嚴重影響患兒的日常生活和生命健康。目前國外學者對伴有隱形眼球震顫弱視的治療方法存在爭議，有人認為遮蓋療法無效并且加重眼球震顫，有人認為有效[6-9]。von-Noorder采用傳統遮蓋法治療隱形眼球震顫合并弱視12例，其中11例視力提高，他認為采用遮蓋法治療隱形眼球震顫弱視療效顯著，且方法簡單易行。作者采用壓抑遮蓋膜方法治療100例伴有隱形眼球震顫的弱視，結果表明，151眼視力提高≥2行（94.38%），視力至1.0者71眼（44.38%）。與von-Noorder的結果相近似。這表明開始治療時機越早弱視程度越輕，治療后視力到1.0的百分比就越高。

Bangerter遮蓋膜起源于1960年，是由一系列分級標有刻度的膜構成，可對好眼壓抑，雙眼視力僅相差半行至1行，可最大限度地保留粗略的立體視，從而有效提高之后的視功能訓練療效，縮短療程。此外，具有副作用小、依從性好、對雙眼視影響小等特點，且使用時將相應規格的遮蓋膜裁剪成與框架眼鏡片一致的形狀，貼于鏡片的內表面，操作方便、配戴美觀，已廣泛運用于臨床治療中。實驗研究發現[10-13]，Bangerter遮蓋膜的應用在隱形眼球震顫弱視眼的治療中獲得良好成效，與以前的傳統遮蓋法相比，Bangerter遮蓋膜貼健眼鏡片，外觀好看，患兒易于接受，依從性好，能夠堅持治療，所以效果較好。Bangerter遮蓋膜遮蓋時不出現隱性眼球震顫，有利于視力提高和雙眼單視功能[14-16]。但是由于Bangerter遮蓋膜真空負壓吸附于眼鏡鏡片內表面，隨著時間的推移、視力的變化、兒童不良習慣、以及環境因素等，會導致Bangerter壓抑膜效果逐漸衰減，因此需要定期復查和及時更換壓抑膜，以免影響治療效果，且弱視眼視力提高后應逐步減少健眼Bangerter遮蓋膜的密度，弱視眼視力達到最佳仍需繼續治療4-6個月[17-18]。實驗結果顯示，不同注視性質、弱視程度和年齡組患兒之間的治療效果不同。

綜上所述，Bangerter遮蓋膜壓抑療法可以改善伴有隱形震顫弱視患兒的臨床癥狀，且年齡越小、弱視程度越輕治療效果越高，值得臨床推廣與應用。

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[收稿日期：2020-01-16]

作者單位：256600 濱州滬濱愛爾眼科醫院（游秀芳）;256600 醫學視光與小兒眼科（游秀霞）