第一磨牙臨床冠高度對無托槽隱形矯治效果影響的研究

劉玉鳳 沈銀環(huán) 李玉增 干春鳳 高麗梅 劉璐

無托槽隱形矯治技術(shù)是隨著計算機(jī)技術(shù)、三維重建技術(shù)與工程制造技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新型正畸矯治技術(shù)，可以實現(xiàn)在三維可視化狀態(tài)下進(jìn)行牙齒移動的設(shè)計以及透明無托槽隱形矯治器的加工，從而獲得一個真實、可視化的正畸治療目標(biāo)。目前，無托槽隱形矯治技術(shù)已成為正畸治療中一種常用的手段和臨床研究的熱點(diǎn)[1-4]，受到正畸醫(yī)師、患者的廣泛關(guān)注，甚至在社交網(wǎng)絡(luò)中被用戶積極討論[5]。采用該技術(shù)治療的患者多為成年人，青少年患者也正越來越多地選用該技術(shù)[6-7]。無托槽隱形矯治器是靠其對牙齒臨床冠的包裹而施加力量，臨床冠高度不足時可能導(dǎo)致這種包裹力量降低，從而影響治療效果[8]，故牙齒臨床冠高度尤其是后磨牙的臨床冠高度對矯治效果影響較大。目前，針對臨床冠高度對無托槽隱形矯治技術(shù)療效影響的研究較少報道，本試驗設(shè)計為應(yīng)用ICON 指數(shù)評價第一磨牙臨床冠高度對無托槽隱形矯治效果的影響，為正畸醫(yī)師的臨床檢查判斷提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年3 月-2018 年5 月于本科就診的要求接受無托槽隱形矯治患者46 例，其中女32 例，男14 例，年齡17～42 歲，平均（24.5±6.8）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均無第一磨牙缺失，上下頜牙列綜合擁擠度≤5 mm，骨性Ⅰ類，輕度骨性Ⅱ類或Ⅲ類病例，無牙周病，或全口曲面斷層片示牙槽骨吸收不超過牙根頸1/3 的牙周炎非活動期病例，非拔牙病例或者僅拔除一顆下切牙病例，無種植體修復(fù)，無固定橋修復(fù)體，全身狀況良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有治療禁忌證。患者均應(yīng)用國產(chǎn)無托槽隱形矯治技術(shù)，按治療設(shè)計逐步完成治療。患者對治療方案等均知情同意并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用上海時代天使醫(yī)療器械有限公司的EAB 型無托槽隱形矯治器，經(jīng)病例資料提交及矯治設(shè)計，方案修改后加工矯治器；臨床常規(guī)粘接附件，鄰面去釉等，并指導(dǎo)患者摘戴、頜間牽引、咬膠輔助治療等，患者每兩周更換一副矯治器，每天戴矯治器至少22 h，并按時復(fù)診，患者每次復(fù)診檢查其口內(nèi)情況及其與3D 方案設(shè)計的對比，密切監(jiān)控治療的推進(jìn)，經(jīng)精細(xì)調(diào)整治療結(jié)果滿意后制作保持器，完成治療。患者治療前后均取超硬石膏記存模型，二步法硅橡膠工作模型，拍攝9 張面合相及1 張前牙覆合覆蓋相。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床觀察指標(biāo)包括臨床冠高度、美觀指標(biāo)和咬合指數(shù)。（1）臨床冠高度測量：分別取治療前后超硬石膏記存模型，應(yīng)用游標(biāo)卡尺測量46 例患者治療前模型上第一磨牙的頰面高度（從近遠(yuǎn)中牙尖連線中點(diǎn)至頸部齦緣最凹處的距離）[9]，測量四顆第一磨牙冠高度，單位為毫米（mm），為了減小誤差，由一位醫(yī)生選擇三個時間段內(nèi)各測量一次后取平均值。（2）矯治效果評價指標(biāo)：矯治效果評價采用ICON 指數(shù)評價[10]，其包括美觀指數(shù)和咬合指數(shù)兩項。①美觀指數(shù)評價（主觀性評價）由本科5 位5 年以上臨床工作經(jīng)驗的正畸醫(yī)師進(jìn)行，評價患者正中咬合的美觀性。1～10 分，分?jǐn)?shù)越大表示越不美觀；首次評價后一個月再次評價，取平均值，乘以系數(shù)7（表1）。②咬合指數(shù)評價（客觀性評價）包括上牙弓擁擠或間隙、反合、后牙區(qū)矢狀向位置、前牙垂直向關(guān)系四項（表1）。（3）矯治結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)，治療改善程度可用治療前后的得分差值表示，其公式為：N=治療前得分-4×治療后得分，＞-1 為患者獲得“很大改觀”，-25～-1為獲得“較大改善”，-53～-26 為有“中等程度改善”，-85～-54 為有“輕微改善”，得分＜-85 則表示該患者治療后“無改善或更糟”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，采用Spearman 相關(guān)性分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 無托槽隱形矯治評價指數(shù)

2 結(jié)果

46 例患者治療前的第一臨床冠高度為4.2～7.3 mm，平均（5.66±0.86）mm。治療后應(yīng)用ICON指數(shù)評價其治療效果，通過N 值反映其改善程度，結(jié)果顯示，N 值平均為（-6.46±12.62）。46 例中，17 例獲得很大改善，27 例獲得較大改善，2 例獲得中等改善。應(yīng)用Spearman 相關(guān)性分析評估第一磨牙臨床冠高度與治療效果的關(guān)系，結(jié)果顯示，第一磨牙臨床冠高度與治療效果呈明顯正相關(guān)（r=0.619，P＜0.001）。見圖1。

圖1 46例患者冠高度及N值關(guān)系

3 討論

隨著生活水平的提高，人們對牙齒美學(xué)的關(guān)注度也越來越高；目前，大量的成人正畸患者在臨床工作中出現(xiàn)，要求彌補(bǔ)其在青少年時代錯失的正畸治療；但是，許多患者因不能接受唇側(cè)或者舌側(cè)固定矯治的各種問題而放棄治療[11]。無托槽隱形矯治技術(shù)最初被設(shè)計引入正畸領(lǐng)域用于治療輕度擁擠和關(guān)閉間隙[12]，2002 年，首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院與清華大學(xué)、時代天使生物技術(shù)有限公司合作，自主開發(fā)了EAB 型無托槽隱形矯治器，是我國首個無托槽隱形矯治系統(tǒng)，由此，大量國內(nèi)正畸醫(yī)師關(guān)注并開展該項技術(shù)，越來越多的國內(nèi)正畸治療患者享受到了該項技術(shù)帶來的便利。無托槽隱形矯治技術(shù)對口腔衛(wèi)生的維護(hù)有較為明顯的優(yōu)勢，陳春娜[13]研究認(rèn)為口腔正畸患者應(yīng)用無托槽隱形矯治器的療效確切，且能明顯提升患者牙周健康，進(jìn)而增強(qiáng)患者口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量。

本試驗采用ICON 指數(shù)來評價患者的療效，ICON 指數(shù)應(yīng)用簡便，評價較為全面，與其他療效指數(shù)一致性較好，甚至可以在某些情況下代替其他指數(shù)[14]，是正畸臨床治療中評價療效的常用指數(shù)[15-17]。土耳其學(xué)者Nilüfer 等[18]以ICON 指數(shù)評價了不同機(jī)構(gòu)對正畸治療需要的一致性，認(rèn)為其有可靠的可重復(fù)性。

本試驗中，46 例患者治療前的第一臨床冠高度為4.2～7.3 mm，平均（5.66±0.86）mm。治療后應(yīng)用ICON 指數(shù)評價其治療效果，通過N 值反映其改善程度，結(jié)果顯示，N 值平均為（-6.46±12.62）。44 例患者獲得較大改善或者很大改善，占總病例數(shù)的95.7%（44/46），與其他研究有相似性[19]。相關(guān)性分析提示，第一磨牙臨床冠高度與治療效果明顯相關(guān)（P＜0.001）。2 例患者獲得中度改善，其治療前冠高度分別為4.2 mm，4.3 mm，治療后的N 值分別為-33.2，-30.8，提示臨床冠高度偏低可能是療效不滿意的相關(guān)因素。散點(diǎn)圖中冠高度≥4.5 mm的病例，其N 值大部分在-20 以上，也就是說治療獲得了較（很）大改善；有三個病例冠高度在4.0～4.5 mm 間，其對應(yīng)的N 值較低，提示正畸醫(yī)師在進(jìn)行無托槽隱形矯治前，關(guān)注患者第一磨牙臨床冠高度，如果臨床冠高度不足，如小于4.5 mm，可能對無托槽隱形矯治效果有影響。當(dāng)然，正畸病例的治療效果還有很多影響因素，正畸醫(yī)師在治療設(shè)計時需要全面評估患者的實際情況，給出治療意見[8，20]。

無托槽隱形矯治技術(shù)作為一種治療手段，有它相應(yīng)的適應(yīng)證和禁忌證，許多學(xué)者闡述禁忌證時提到臨床冠要有足夠的高度，但是檢索這方面的文獻(xiàn)卻較少。故設(shè)計研究該試驗，以期獲得較為直觀的數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)師提供一定的參考。