腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療對子宮肌瘤患者炎性因子及血流動力學的影響

羅建秀 肖娟 龐秀賢 顧麗琴 黃雪梅

子宮肌瘤具有較高的發病率，是一種生殖系統良性腫瘤[1]。隨著環境的惡化、生活行為方式的巨大改變，子宮肌瘤呈現出年輕化趨勢，且患病率越來越高，相關調查發現，育齡女性中超過20%的女性伴有子宮肌瘤，是危害女性生命健康的主要婦科疾患之一[2]。子宮肌瘤無明顯特異性癥狀，疾病進展緩慢，且藥物治療效果欠佳，往往需實施手術治療[3]。目前臨床治療子宮肌瘤的首選方案是肌瘤剔除手術，能夠較好地控制病情惡化，有效剔除瘤體[4]。隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡微創技術的出現為臨床治療子宮肌瘤提供了新的選擇。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能夠在減少創面暴露面積的情況下，有效剔除肌瘤組織，促進機體康復，治療效果較好[5]。本次研究對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，分析患者炎性因子及血流動力學的影響，旨在為今后臨床治療子宮肌瘤提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2019 年12 月本院子宮肌瘤患者80 例。（1）納入標準：符合子宮肌瘤臨床診斷標準；均符合手術指征；具有較好的記憶表達能力；心、肝、腎等功能良好；術中未發現合并子宮內膜異位、卵巢囊腫等疾病；術前均未進行激素類藥物治療。（2）排除標準：溝通能力有障礙；患有可能與子宮肌瘤病有共同危險因素的疾病；凝血功能障礙；伴有嚴重精神系統疾患；合并盆腔惡性腫瘤；伴有宮頸病變；無法配合完成各項檢測，依從性較差。按手術術式不同分為對照組和研究組，各40 例。本次研究經倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療。患者取仰臥位，氣管插管，行全麻，恥骨聯合上或下腹正中行橫/縱切口，探查肌瘤數目、位置、大小，進入腹腔對子宮切口進行確認，剔除肌瘤，瘤腔縫合，逐層閉腹。若瘤體較大，漿肌層內注射縮宮素，幫助子宮收縮，剔除肌瘤。

1.2.2 研究組實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。常規消毒鋪巾，患者取臀高頭低膀胱截石位，氣管插管，行全麻，穿刺建立人工氣腹，切口為弧形，長10 mm，于臍環上緣或下緣處，穿刺臍環上緣或下緣、右下麥氏點、左下麥氏點，將相關操作器械置入，置入腹腔鏡，子宮肌層內注射垂體后葉素或縮宮素，右下麥氏點穿刺孔穿刺進針，瘤體四周肌層穿刺刺入，可見宮體迅速收縮、漿膜面蒼白，回抽無血后，靜脈輸液瓶中加入20 IU 縮宮素，靜脈滴注。肌瘤最突出表面使用單極電凝，切開子宮漿膜、子宮淺肌層至瘤核，瘤體向外牽拉，采用抓鉗鉗夾操作，對假包膜以肌瘤剝離器予以分離，貼近肌瘤組織，肌瘤剝離完整，采用1-0 可吸收縫合線，間斷或連續縫合瘤腔。若瘤腔較深，需關閉死腔，進行分層縫合；若穿破宮腔，不全層縫合，先子宮內膜基底層再漿肌層分層縫合。肌瘤切剝采用組織粉碎器，沖洗盆腔，撤出器械，穿刺孔閉合。兩組術后給予抗感染、補液等治療，抗感染治療2～4 d。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組手術指標、手術前后炎性因子與免疫因子水平變化情況、不同時間血流動力學變化情況。（1）手術指標。包括住院時間、肛門排氣時間、術中出血量、手術時長。（2）炎性因子。包括C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）。采集兩組患者的空腹靜脈血6 mL，分別于術前、術后3 d 各采集1 次，取上層清液，嚴格按試劑盒說明書操作，采用酶聯免疫吸附法對進行測定。（3）免疫因子。包括CD9+、CD4+、CD3+，計算CD3+/CD4+值。于術前、術后3 d 對免疫因子使用流式細胞儀進行檢測。（4）血流動力學變化。包括心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）。采用心電監護儀對兩組患者分別于術前，剔除肌瘤時，術后10、30 min的血流動力學指標進行監測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組40 例；年齡28～52 歲，平均（40.7±5.2）歲；平均肌瘤數目（4.8±1.0）個；平均腫瘤直徑（6.6±1.7）cm；肌壁間肌瘤22 例，漿膜下肌瘤18 例。研究組40 例；年齡29～54 歲，平均（41.0±5.0）歲；平均肌瘤數目（4.9±1.0）個；平均腫瘤直徑（6.7±1.6）cm；肌壁間肌瘤21 例，漿膜下肌瘤19 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術指標比較 研究組住院時間、肛門排氣時間及手術時長均短于對照組，術中出血量低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后炎性因子水平比較 術前，兩組各炎性因子水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，研究組CRP、IL-8、IL-1、IL-6 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組免疫因子水平變化情況比較 術前，兩組各免疫因子水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，研究組術后CD9+、CD4+、CD3+水平及CD3+/CD4+值均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組不同時間血流動力學變化情況比較 術前，兩組血流動力學各指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；剔除肌瘤時、術后10、30 min，研究組HR 均低于對照組，SpO2、MAP 均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

表2 兩組手術前后炎性因子水平變化情況比較（）

表2 兩組手術前后炎性因子水平變化情況比較（）

表3 兩組免疫因子水平變化情況比較（）

表3 兩組免疫因子水平變化情況比較（）

表4 兩組不同時間血流動力學變化情況比較（）

表4 兩組不同時間血流動力學變化情況比較（）

表4（續）

3 討論

相關研究表明，機體的應激反應越激烈，機體受到的刺激就越大，表明手術造成的創傷越大[6-7]。一定程度上，機體應激反應能夠體現出手術對機體的影響，而機體的炎性反應能夠反應機體受到損傷的影響[8-9]。IL-8 能夠激活T 淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞等，屬于多功能因子，IL-8 炎性細胞因子水平升高，會損壞機體正常組織，降低巨噬細胞殺菌能力，若IL-8 水平持續升高還會導致機體多器官功能衰竭[10-11]。通常情況下，正常人體中的CRP水平較低，當CRP 水平大幅度提升，表明機體出現炎性反應，機體受到損傷，CRP 屬于急性期反應蛋白，可以反映組織損傷程度[12-13]。IL-6 炎性因子水平升高程度能夠反映手術的創傷性，是機體組織受損的敏感標志物，能夠有效刺激T、B 細胞的生產和分化，屬于免疫調節因子。此外，IL-6 能夠有效誘導肝細胞中急性蛋白的合成，促進淋巴細胞的分化[14-15]。IL-1 是一種重要的致炎性細胞因子，參與機體細胞的免疫、發熱、炎癥等反應，會促進淋巴細胞的分化，促進IL-6、IL-4、IL-2 細胞因子的分泌，會破壞機體組織，形成多種病理損傷，是機體遭受外界刺激后產生的一種多肽[16-17]。

本次研究對照組實施傳統開腹手術治療，研究組實施腹腔鏡手術治療，結果顯示，與對照組相比，研究組的住院時間、肛門排氣時間及手術時長均較短，術中出血量較少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡微創手術對創面傷害較小，每個操作孔切口較小，出血較少。腹腔鏡微創手術操作更加精細、簡單，造成的創傷小，有利于術后患者快速恢復。

CRP、IL-8、IL-1、IL-6 水平直接反映機體受損程度。本研究結果顯示，兩組術后炎性因子水平均有所升高，研究組術后CRP、IL-8、IL-1、IL-6水平均低于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡微創手術對機體造成的創傷、炎性反應較小，腹腔鏡微創手術減少創面暴露在外的面積，減少手術給機體的不良反應，手術過程中較小影響周圍臟器及組織，安全性高，創傷小，機體炎性反應因子變化浮動較小。

影響患者預后的重要因素之一是機體的免疫功能，諸多研究部發現，機體免疫功能受手術創傷影響，免疫因子生成被抑制，T 淋巴細胞群各項指標下調是機體免疫功能受損最為明顯的表現，如CD9+、CD4+、CD3+等細胞[18-19]。本次研究結果顯示，兩組術后免疫因子水平均有所下降，研究組術后CD9+、CD4+、CD3+水平及CD3+/CD4+值均高于對照組（P＜0.05）。腹腔鏡微創手術不會觸碰到神經阻滯、腎部肌壁，免疫功能能夠較好地正常運行，加快機體康復的速度。

本次研究檢測評估兩組手術術式下患者血流動力學指標變化狀態，結果顯示，剔除肌瘤時、術后10、30 min，研究組HR 均低于對照組，SpO2、MAP 均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明腹腔鏡微創手術血流動力學指標波動相對較小，機體應激程度較小。分析原因可能是，腹腔鏡微創手術剔除肌瘤過程中，對周圍組織的不良影響盡可能降低，對子宮的創傷盡可能減小，機體炎性反應、創面損傷較小，所以，整體血流動力學指標相對平穩[20]。

綜上所述，子宮肌瘤患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，有助于恢復胃腸功能，縮短住院時間，對患者體內炎性因子影響較小，有效避免破壞患者免疫功能，且血流動力學指標相對平穩，值得臨床推廣。