維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺自我護理現狀及影響因分析

楊華，林宇雨，楊陪

（中山市三鄉醫院，廣東 中山528463）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）能替代腎臟部分功能，清除血液中的代謝廢物、毒素及多余的水分，是終末期腎臟病（end－stage renal disease，ESRD）患者治療的首選方法［1］。自體動靜脈內瘺 （autogenous arteriovenous fistulas，AVF）是MHD治療中重要的血管通路，被稱為MHD患者的生命線，內瘺功能的狀態與MHD的治療效果緊密關聯［2］。AVF的維護是MHD患者面臨的難題之一，若護理不當會產生一系列并發癥，加重患者病情，增加患者死亡風險［3］。基于此，本研究分析MHD患者AVF自我護理現狀及影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月至2017年6月在我院行MHD治療的120例患者作為研究對象，其中男66例，女54例；年齡21～79歲，平均（58.50±12.48）歲；疾病類型：多囊腎9例，系統性紅斑狼瘡12例，慢性腎炎20例，糖尿病腎病37例，高血壓腎硬化42例。

1.2 方法

1.2.1 自我護理行為判定標準 使用自我護理行為量表［4］評估患者AVF的自我護理情況，該量表包括并發癥預防、癥狀體征管理2個維度，共16個條目，每個條目賦值1～5分，分數范圍16～80分，得分越高表示患者自我護理行為越佳。根據是否自我護理欠佳（量表評分＜50分）將患者分為自我護理欠佳組和自我護理良好組。

1.2.2 基線資料收集 收集入院患者的基本信息資料，包括性別、年齡、居住方式、婚姻狀況、文化程度、醫療付費方式、透析時長、內瘺年限、每周透析次數等。

1.3 觀察指標①統計MHD患者AVF自我護理現狀。②采用單因素分析探討影響MHD患者AVF自我護理情況的相關因素。③采用多因素Logstic回歸分析影響MHD患者AVF自我護理的獨立危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MHD患者AVF自我護理現狀120例MHD患者AVF自我護理欠佳89例（74.17%），自我護理良好31例（25.83%）。

2.2 單因素分析 自我護理欠佳組和自我護理良好組患者的性別、年齡、透析時長、內瘺年限比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而兩組患者的居住方式、婚姻狀況、文化程度、醫療付費方式、每周透析次數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 MHD患者AVF自我護理現狀影響因素的單因素分析［n（%）］

2.3 Logistic回歸分析 將MHD患者AVF自我護理現狀作為因變量（1＝欠佳，0＝良好），單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示：文化程度為小學及初中、醫療付費方式為非醫保、每周透析次數＜3次是MHD患者AVF自我護理欠佳的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 MHD患者AVF自我護理現狀影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

MHD是延長ESRD患者生存周期的有效手段，在進行MHD時通常使用AVF作為血管通路，能為患者提供足夠的血液供應，但受各種因素的影響，MHD患者對于AVF常出現自我護理不到位的情況，引起感染、出血、發熱、肺動脈高壓等并發癥［5－7］。因此，及時找出MHD患者AVF自我護理欠佳的危險因素，并針對性進行護理指導臨床意義重大。

本研究結果顯示，120例MHD患者AVF自我護理欠佳89例（74.17%），自我護理良好31例 （25.83%），表明 大部分MHD患者AVF自我護理處于較低水平。Logistic回歸分析結果顯示，文化程度為小學及初中、醫療付費方式為非醫保、每周透析次數＜3次是MHD患者AVF自我護理欠佳的獨立危險因素。分析原因如下：①文化程度較低的MHD患者，主動獲取MHD相關知識的能力偏弱，而且理解水平欠缺，導致患者自我管理行為較差，在自我護理過程中存在操作不規范、不到位等問題［8］。護理人員需要為此類患者提供面對面的健康教育，提高其AVF護理相關知識認知水平，改善其自我護理行為。②對于醫療付費方式為非醫保的MHD患者，昂貴的醫療費用會給患者自身及家庭帶來巨大的經濟壓力，再加上病痛的長期折磨，很容易產生負面情緒，對治療缺乏信心，導致自我護理行為怠慢。因此，護理人員需要關注非醫保患者的生活及精神狀態，提供心理幫扶，鼓勵其積極進行自我護理，對于特別貧困的患者，可為其申請開通綠色救助通道，減輕其壓力。③每周透析次數＜3次是MHD患者AVF自我護理欠佳的獨立危險因素，這部分患者與護理人員接觸交流的機會較少，難以獲得足夠的健康教育，在自我護理時缺乏AVF護理理論作為指導，導致自我護理行為管理欠缺。護理人員需要加強此類患者的健康教育，提高其AVF的自我護理水平。

綜上所述，文化程度為小學及初中、醫療付費方式為非醫保、每周透析次數＜3次是MHD患者AVF自我護理欠佳的獨立危險因素，護理人員需對此類患者實施針對性護理干預，以提升其AVF自我護理水平。