孕期哮喘怎么辦

☉四川省合江縣人民醫院 常利兼

支氣管哮喘（哮喘）是一種常見病，很多育齡女性也會患，如果孕期哮喘發作，則可能導致胎兒早產等異常情況，甚至可能出現妊娠毒血癥、難產，危及孕婦和胎兒生命安全。因此，當孕期遭遇哮喘，要根據病情科學選擇治療方案，以此確保孕婦及胎兒的生命安全。

科學評估病情，制定治療方案

妊娠合并哮喘時，個體的反應差別非常大：36%的哮喘孕婦在妊娠期間哮喘減輕，41%無明顯變化，僅23%的哮喘患者可能出現病情的加重；大約20%的人因哮喘發作需要醫療干預，6%的人需要住院治療。總的來說，大多數孕產婦沒有受到嚴重影響。但懷孕后得了哮喘也不能掉以輕心，更不能諱疾忌醫，因為在有癥狀的哮喘孕婦當中，一般在孕29～36周時病情相對容易加重，且哮喘急性發作和哮喘控制不佳會造成機體缺氧，不僅損害孕婦的健康，也會對胎兒造成嚴重影響，導致早產、出生低體重，圍產期死亡率增加。

所以，孕期婦女應該請呼吸專科醫生評估病情，積極治療哮喘。醫生會對患者哮喘發作頻率、以往病史、體檢結果以及肺功能狀況進行全面掌握和分析，并且還會對患者的最大呼氣峰流速值以及活動情況進行密切監測，以此評估患者的哮喘程度，并根據評估結果給予藥物支持，以及科學調整治療方案。

不用藥危害更大，首選吸入方式

對孕婦來說，目前并無絕對安全的藥物，藥物對懷孕的影響的確要慎重考慮，但是妊娠期哮喘控制不佳本身即可能增加不良妊娠結局的風險，所以用藥前要充分權衡利弊。用藥原則為：盡量避免使用對孕婦、胎兒安全性尚不確定的藥物；將用藥劑量盡量控制在最低水平；盡可能通過吸入方法給藥，減少口服或注射用藥。

目前，哮喘的藥物治療分為長期控制藥物和按需使用藥物。長期控制藥物包括：吸入皮質激素、長效β受體激動劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿和奧馬珠單抗，可維持治療達到哮喘控制。有大量資料證實，吸入皮質激素、β2受體激動劑和白三烯受體拮抗劑并不會顯著增加胎兒異常的發生率。吸入皮質激素首選布地奈德，吸入的藥物可直接作用于支氣管及肺部，進入血液循環的藥物劑量非常小，對身體的副作用很小。如果需要使用茶堿、色甘酸鈉等藥物進行治療，則需要加強對患者和胎兒的監測。

急性發作時，藥物治療有流程

妊娠期哮喘急性發作的處理取決于病情嚴重程度及療效評估，治療的目的在于盡快緩解癥狀，改善低氧血癥。現臨床對于妊娠期哮喘急性發作的處理，根據病情嚴重程度，分為兩套藥物處理流程及治療方案。

對于輕中度急性發作者，少量吸入受體激動劑，低劑量吸入激素（ICS），氧療，確保患者的血氧分壓≥70mmHg，以及動脈血氧飽和度≥95%。對于中重度急性發作者，低劑量ICS+長效β受體激動劑，或中等劑量ICS按需+長效β受體激動劑，必要時可聯用白三烯受體拮抗劑或茶堿。

患者自我管理不可或缺

除了按醫囑用藥治療，為了避免哮喘急性發作，孕婦還要注意以下幾點：要明確自身的過敏原并避免接觸，如花粉、灰塵、油漆、油煙、冷空氣、寵物等；要保證居住環境的衛生清潔，保持室內空氣清新，不要在室內擺放容易引發哮喘發作的物件；明確告知家人或同事“二手煙”的危害，避免與吸煙者同處一室；應特別注意預防感冒，注意氣道保護，在空氣變應原濃度增高或霧霾天氣避免外出或戶外活動；飲食方面，在保證胎兒營養發育需求的基礎上，以清淡、易消化為主，盡量避免進食生冷堅硬、具有刺激性的食物；出現惡心想吐、心悸等癥狀時，要向主治醫生進行反饋，以便及時調整治療方案。