警惕中青年高血壓

⊙樂山市精神病醫院 張永芳

在傳統觀念中，高血壓是老年病，但是現在來門診的年輕人不在少數，尤其表現在肥胖、工作壓力大、生活習慣不健康的年輕群體中。據統計，我國有75%的高血壓患者年齡低于65歲；但中青年高血壓的知曉率、治療率和控制率卻明顯低于≥60歲的老年人群。可見，對中青年高血壓患者進行早期識別、科學評估、合理治療，具有重要意義。

中青年高血壓自有特點

中青年高血壓是指年齡18～64歲，血壓≥140/90 mmHg的患者，占我國總體高血壓人群的近80%。

與老年高血壓患者動脈粥樣硬化、容量超負荷及大動脈硬化的特點不同，中青年高血壓患者的外周阻力增高，但多數患者動脈彈性未見明顯異常。交感神經系統（SNS）的活性增加是中青年高血壓的重要機制。

中青年高血壓具有缺乏典型癥狀、常見舒張壓升高、大幅度增加腦血管疾病（CVD）風險等獨特的臨床特征。研究表明，高血壓前期（血壓120～139/80～89mmHg）人群的心血管疾病風險增加，尤其是中青年人群。我國的隊列研究發現，65%的血壓為130～139/80～89mmHg的35～59歲的受試者，在之后的15年隨訪中血壓會＞140/90mmHg，且心血管疾病風險增加3.01倍。

生活方式干預尤其重要

基于中青年高血壓的病理生理和臨床特點，生活方式干預強度和最佳藥物治療與老年人高血壓有所不同。限鹽、控制體重等生活方式干預對于中青年患者尤其重要，可延緩高血壓進程及降低 CVD 風險。

生活方式干預包括：每日鹽攝入量＜6克，增加富含鉀食物的攝入，如新鮮水果、蔬菜和豆類，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入；積極鍛煉，以有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車或游泳等，每日運動30分鐘以上，每周5～7次，以提高心肺功能，控制體重，男性腰圍最好＜90厘米，女性腰圍＜85厘米；戒煙并避免二手煙，限制飲酒；減輕精神和心理壓力，必要時可咨詢專業心理醫生。

β受體阻滯劑和ACEI/ARB可作為首選藥物

對于無并發癥的中青年高血壓患者，降壓目標為＜140/90mmHg；如能耐受，大多數患者可進一步降至＜130/80mmHg。對于合并糖尿病或心衰的患者，降壓目標為＜130/80mmHg，或按照相關指南進行個體化管理。

患有輕度高血壓（＜160/100mmHg）的中青年患者，若進行數周的生活方式干預后仍未充分降低血壓，則應起始藥物降壓治療。對于血壓＞160/100mmHg或合并心血管疾病高危因素的患者，應立即進行藥物治療。

根據中青年高血壓的病理生理學特征，β受體阻滯劑對SNS的抑制作用，以及血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）對RAS的抑制作用，可能有助于中青年高血壓患者的血壓控制。這類藥物降壓作用平穩，長效，每天服用1次即可達到24小時平穩控壓的效果，通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性，能夠有效地抑制血管緊張，舒張動脈血管和靜脈血管，達到降低血壓的效果，對心率沒有不良影響，還具有一定的改善微量蛋白尿，保護腎臟的作用。故β受體阻滯劑和ACEI/ARB可作為中青年高血壓患者的首選治療藥物。其中，β受體阻滯劑更適用于合并心率增快、冠心病或心衰的患者，ACEI或ARB則更適用于合并代謝紊亂或慢性腎臟病的患者。值得注意的是，ACEI或ARB具有致畸風險，計劃懷孕或有生育潛力的青年女性應避免使用，此時可優選β受體阻滯劑，拉貝洛爾可作為首選。

與西醫治療高血壓的思維方式不同，中醫中藥治療高血壓立足于整體觀念，辨證論治。根據每個人的不同情況，分析身體內部什么地方出現了不平衡，比如氣虛不足、肝火偏旺、痰濕阻滯等，通過調理確保氣血運行通暢，達到控制血壓，改善或消除癥狀的目的。故中青年高血壓患者也可接受中西醫結合治療，以獲得更理想的療效。