中重度反流性食管炎必須治療

⊙樂山市市中區人民醫院 張克麗

反流性食管炎是指由于胃腸內容物反流入食管而引起的食管黏膜炎癥、損害，是一種常見的消化道動力障礙性疾病。近年其并發癥Barrett食管、食管腺癌等的發病率明顯升高，受到廣泛重視。

4種典型癥狀

中老年人、肥胖的人、吸煙、飲酒的人、精神壓力大的人，都十分容易發生反流性食管炎。做食管和胃部手術、長期因病嘔吐、吃太多辛辣食物以及太熱的食物、一些藥物的不良反應，這些情況也容易引發反流性食管炎。

反流性食管炎的典型癥狀有：

①胸骨后燒灼感或疼痛。為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時左右發生。半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發，在服制酸劑后多可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不明顯。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。

②胃食管反流。在飯后、身體前傾、晚上睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發生前出現。

③出血及貧血。出血常發生在較為嚴重的患者身上，是由于食管黏膜糜爛嚴重所致，隨著病情加重，出血會越來越多；如果長時間出血，就會出現缺鐵性貧血。

④吞咽困難。會出現在部分患者身上，原因可能是食管痙攣、狹窄或者功能出現紊亂，呈現出間歇發作的特點。

病情程度決定治療方案

出現上述癥狀，患者應該及時到醫院做胃鏡檢查。在胃鏡下食管黏膜有明顯充血水腫糜爛潰瘍，則診斷為反流性食管炎。反流性食管炎的嚴重程度在胃鏡下分為ABCD4級或輕、中、重度。臨床發現，黏膜糜爛越嚴重的患者，出現潰瘍、出血等并發癥的風險更高，而黏膜愈合的患者，其癥狀緩解率超過80%，說明黏膜愈合是比癥狀緩解更有意義的臨床治療目標。因此，實現黏膜愈合是治療的首要目標。

輕度患者通過改善飲食和生活方式，大多能得到有效控制。具體調整包括：減少高脂肪食物的攝入，減少飲用咖啡、濃茶、可樂等，忌煙忌酒；避免吃飯太快和一次吃太多，應該少食多餐，細嚼慢咽；吃飯之后最好不要立即躺下，并且在睡前2～3小時不要吃東西；如果在晚上睡覺時哮喘、咳嗽、憋氣較為嚴重，應該抬高床頭30厘米；避免激烈運動和便秘，腰帶不能過緊，以防腹壓增高；控制體重。

中、重度患者如果拖延不治，反流現象反復發作，容易引發食管內顯微組織增生，造成食管狹窄、Barrett食管，其中Barrett食管有癌變傾向。所以，中、重度患者必須積極進行藥物治療。

常用3類藥物

醫生會根據患者的病情、癥狀的嚴重程度，在消除誘因的基礎上，選擇合適的治療方案。臨床常用的藥物有——

①抗酸劑：常用于對癥治療，作用迅速，但對食管炎愈合作用有限。為減輕副作用，目前抗酸劑常制成復合劑，如鋁鎂合劑、樂得胃、蓋胃平、胃得樂、胃必治等，片劑宜嚼碎服用效果好。注意，此類藥物不能長期（＞3個月）應用。

②抑酸劑：可以中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，減少其對食管的刺激。常用的有氫氧化鋁凝膠、藻朊酸泡沫劑、組胺H2受體拮抗劑（如甲氰咪胍、硫硝胺、法莫替丁）和質子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑）。

③促動力藥：能夠促進胃部和食管排空，緩解反流癥狀。常用的有多巴胺拮抗劑（甲氧氯普胺、多潘立酮）、西沙必利、擬膽堿能藥。

內科治療無效、反復發作及產生并發癥的患者，應用擴張術或手術糾正。