心跳慢，警惕病竇

⊙攀鋼集團總醫院 吳潤華

張某今年43歲，因反復發作頭暈、憋氣、心悸、心前區不適及停跳現象而就診。自訴平時心率只有40～50次/分，上述癥狀發作時心率35～40次/分，伴有停跳5～8次/分。今年5月起發作頻繁，每次持續2～3小時。經檢查，醫院診斷為“病態竇房結綜合征”，建議安植人工心臟起搏器。他因怕耽誤工作，選擇藥物治療，吃阿托品、異丙基腎上腺素、706代血漿等2個月，每星期仍發作1～2次，表現為頭暈、憋氣及停跳現象，心率每分鐘不足40次。最后在藥物治療無效的情況下，于8月安了起搏器，現癥狀緩解。

病態竇房結綜合征（SSS）亦稱為竇房結功能障礙，簡稱病竇，是由竇房結和（或）竇房結周圍組織的病變，導致竇房結起搏和（或）竇房傳導障礙，產生多種心律失常的綜合征。通俗地講，人的心臟的主要功能是像水泵一樣，以一定的頻率不斷地進行收縮和舒張，從而將血液泵向全身的重要血管和器官。心臟的這個工作頻率就是心率（即每分鐘心跳的次數），正常安靜的情況下，心率一般在60～100次/分。而竇房結位于心臟右心房的上部，是掌控心率的“司令部”，它發出“指令”以后，還要一級一級地下傳，經過心房、房室結，再到達心室。換言之，竇房結掌管著心臟的節律，即正常的“竇性心律”。如果竇房結及其鄰近組織出現病變導致功能減退，那么它就不能正常地產生“指令”，或者發出的“指令”在傳遞過程中出現障礙，就會引起一系列的問題，導致相應的癥狀。

據統計，50歲以上就診人群中，每5000人就有3例病竇；在65歲以上就診人群中，每600人即有1例。心肌病、冠心病、心肌炎及結締組織病、代謝或浸潤性疾病，都可引發病竇，也有部分病例病因不明。

病竇的臨床表現輕重不一，可呈間歇發作，多表現為因心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足癥狀，尤其以腦血供不足多見。輕者可出現乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動等，常易被誤診為神經官能癥，特別是老年人還易被誤診為腦卒中或衰老綜合征；嚴重者可引起短暫黑蒙、先兆暈厥、暈厥或阿-斯綜合征發作。

出現上述癥狀時，應先做動態心電圖檢查，以便及早診斷，及早治療。此外，阿托品試驗是鑒別病竇的最常用方法之一，該法操作簡便、安全，臨床仍在廣泛使用。

一旦確診為病竇，可采取以下方法治療——

病因治療：應盡可能地明確病因并針對病因進行治療。如急性心肌梗死累及竇房結動脈、冠狀動脈明顯狹窄者，可應用硝酸甘油等改善冠脈供血，或行冠脈支架手術；心肌炎可用能量合劑、大劑量維生素C靜脈滴注或靜注。

藥物治療：對于有癥狀的患者，可應用提高心率的藥物，如阿托品、異丙腎上腺素、環磷酸腺苷葡甲胺、氨茶堿等，以改善臨床癥狀和維持心臟供血功能。但要注意，異丙腎上腺素及阿托品，常可誘發快速心律失常，包括快速室性心律失常。

起搏治療：目前起搏治療是最有效的治療方法，各指南推薦以下情況者可使用植入起搏器：病竇表現為有相關癥狀的心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯；由于某些疾病必須使用特定藥物，而此藥物可能引起或加重竇性心動過緩并產生相關癥狀；因竇房結變時性不佳，運動時心率不能相應增快而引起癥狀。起搏器治療的主要目標是緩解癥狀和改善生活質量，尚未有證據表明搏器治療會影響病竇患者的生存率。

中醫治療：病竇歸屬于中醫學“遲脈證”或“寒厥”之范疇，多按心陽不振、氣血虧損等純虛之病機治療。具體方藥可以保元湯、右歸飲、麻黃附子細辛湯、真武湯、二仙湯為主化裁。