顯微根管治療，拯救每一顆天然牙

⊙武侯區(qū)麗錦口腔診所 寧 秋

俗話說“牙疼不是病，疼起來真要命”，其實牙疼就是病，而且已經病得比較嚴重了，多是因為牙髓炎、根尖周炎所致。這個時候就需要去醫(yī)院的牙體牙髓科進行治療，大多需要做牙根止痛治療，即老百姓俗稱的“殺神經”，也是口腔科醫(yī)生口中的“根管治療”。

牙齒表面看來堅實無比，內里卻是中空的，這種中空的結構叫做“根管”，結構非常復雜，里面有交通支、側支、分叉、鈣化以及根管之間融合等，密布有牙神經和血管，維持著牙齒的營養(yǎng)和感覺功能。根管治療就是把有病變的牙齒打開，將牙齒里面發(fā)炎、壞死的牙髓組織用各種器械移除干凈，并把牙髓腔內消毒、清理干凈，最后再用牙膠等物把牙髓腔緊密地封填起來。傳統(tǒng)的根管治療技術僅憑借醫(yī)生的手感和經驗完成，遇到細小、彎曲、鈣化等疑難根管，操作就極為棘手。

近年來，口腔顯微醫(yī)學技術發(fā)展迅猛，手術顯微鏡也開始應用于根管治療。利用顯微鏡將根管結構放大2～30倍，為醫(yī)生提供放大的視野和聚焦的照明，醫(yī)生可明確患者的根管透明鈣化物情況和米黃色正常牙體組織，及時探尋到根管口，有效疏通根管，完成根管充填工作，縮短診療時間。再者，傳統(tǒng)根管治療難以完成的一些治療性操作，比如鈣化根管、根管器械折斷、側支根管遺漏、側壁穿孔以及塑化根管治療等，利用手術顯微鏡則可迅速有效完成，以盡量保留患者牙齒的完整性與美觀性。此外，在顯微根管治療中，能通過顯微鏡攝像定位系統(tǒng)讓患者自己清晰地看到根管的數(shù)目、形態(tài)、病變情況及范圍，讓患者享有更直觀的知情權。可以說，手術顯微鏡的使用使牙體牙髓病的治療發(fā)生了革命性的變化。

現(xiàn)在，顯微根管技術可以用于去除牙髓結石，尋找狹窄鈣化根管，處理復雜根管和根管異物堵塞，修復根管穿孔，處理再治療根管，檢查牙齒隱裂，處理根尖口未閉合牙齒等。除此之外，顯微鏡還被應用于微創(chuàng)領域，如微創(chuàng)去除齲壞牙體組織、微創(chuàng)預備牙體組織等，使得操作變得更加精細準確。同時，還可將顯微鏡應用于牙周手術中，具有創(chuàng)傷小、操作精確等優(yōu)點，可以減少牙周組織出血、減輕患者的痛苦，提高手術的準確性和預見性，術后愈合快，治愈率高，術后形態(tài)更美觀。

顯微根管治療的過程主要包括：治療前X光檢查、局部麻醉、戴橡皮障，治療中根管預備、根管消毒、根管充填。根管治療術后，1小時內可以服用止痛藥，這可以讓藥物在麻醉劑開始失效之前進入血液系統(tǒng)。術后吃軟食至少2天，并避免用患側牙齒咀嚼；在愈合期間避免吃太硬、太熱或太冷的食物。

注意，根管治療可能會涉及多次復診，有些牙根有炎癥或者瘺管的牙齒可能要經歷多次上藥才能進行牙根充填。一般來說，治療需要就診3～4次，用時3～4周。只有在給填充牙冠提供保護后才意味著根管治療徹底結束。因為需要進行根管治療的牙齒一般是患有齲病、缺損很大，雖然根管治療完成，但是其所剩的牙體組織是很脆弱的，加之失去了來自牙髓的營養(yǎng)供應，很容易發(fā)生劈裂，所以必須進行全冠保護。

做冠的材料有鎳鉻合金、鈷鉻合金和全瓷的。鎳鉻合金價格較便宜，但長期使用會產生鎳元素析出使牙齦發(fā)黑，15%的使用者有輕度的毒性反應，因此現(xiàn)在臨床應用已經逐漸減少。鈷鉻合金屬半貴金屬材料，價格介于非貴金屬和貴金屬之間，耐腐蝕，適合大多數(shù)牙齒的修復。全瓷冠通透性和色澤好，美觀效果極佳，生物相容性好，對人體無害，但價格較高。