中藥辨證治肺炎

⊙四川江油市青蓮鎮中心衛生院 賀華榮

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。日常所講的肺炎主要是指細菌性感染引起的肺炎。此肺炎是最常見的一種，也是常見的感染性疾病之一，患者常有發燒、咳嗽、呼吸困難等典型表現。

在抗生素應用以前，細菌性肺炎對兒童及老年人的健康威脅極大，抗生素的出現及發展曾一度使肺炎病死率明顯下降。但近年來，盡管應用強有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎總的病死率卻不再降低，甚至有所上升。

中醫古代沒有肺炎這一病名，但類似病癥是有的，如發熱、咳嗽等，中醫治療肺炎不是用一方一藥，而是根據不同時期出現的不同癥狀來用藥，如——

麻黃湯

主癥：初期癥狀與平常感冒類似，主要包括發熱、胸悶氣粗、惡寒、無汗、頭項強痛、身痛、舌苔薄白、脈浮緊。此時病屬太陽表實證，治以發汗解表。

方藥：炙甘草3克，麻黃、杏仁各10克，桂枝6克。麻黃為有力的發汗藥，佐以桂枝發汗效果更強。杏仁配麻黃辛溫發汗定喘，甘草緩急益中和胃，故可治肺炎屬太陽病表實無汗身痛而喘悶者。本癥出現時間較短，若能抓住時機及時用藥，有利于退燒，縮短肺炎病程。

大青龍湯

主癥：發熱惡寒，身痛身重，無汗出而煩躁，舌苔白，脈浮緊。

方藥：生石膏45～120克，桂枝、杏仁、炙甘草各6克，大棗4枚，生姜10克，麻黃18克。此癥比較多見，可見于發病的第1天及1周內，甚至1周后。特點是：外寒夾飲的太陽表證與陽熱盛的陽明里證同時并見，故治療時發汗、清熱并舉。當里熱重時重用生石膏。

小柴胡加生石膏湯

主癥：寒熱往來，口苦咽干，胸脅苦滿，或納差惡心，咳嗽胸疼，舌苔白膩或黃，脈弦細數。

方藥：生石膏45～120克，半夏12克，大棗4枚，生姜、炙甘草、黨參各10克，柴胡24克。此癥多見于肺炎2～3天至1周左右，多呈現三陽合病之證，故治療重在和解少陽兼以清陽明。如患者具有明顯的胸痛咳嗽，需在方藥中添加杏仁和桔梗。

大柴胡加生石膏湯

主癥：寒熱往來，口苦煩躁，咽干口渴，胸脅苦滿，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔黃，舌質紅，脈弦數。

方藥：生石膏45～120克，枳實、半夏各12克，大棗4枚，生姜、白芍各10克，大黃6克，柴胡24克。此癥多見于肺炎3～4天，更多見于強行發汗而熱不退者。口渴甚者，可更加麥門冬、干地黃；大便秘結甚者，加芒硝20克沖服。

大承氣湯

主癥：潮熱汗出，身痛身重，不惡寒，腹脹滿，短氣喘息，大便秘結，腹痛拒按，煩躁口渴，晝夜思睡，甚則神昏譫語，舌苔白厚干燥或黃褐，舌質紅，脈沉弦滑數。

方藥：芒硝、厚樸各1 8克，枳實10克，大黃12克。此癥為陽明里實熱癥，常見于肺炎2～3日后，老年人更為多見。肺炎至此，實熱已達一定程度，故應在醫師的指導下當機立斷處方用藥。

以上所列為肺炎常用方藥，此外還有麻黃附子細辛湯、理中湯、四逆湯、通脈四逆湯等。臨床時適證用藥，才能對肺炎發揮有效作用。

需提醒的是，肺炎患者日常生活中還應注意以下幾點：

1.平時要注意防寒保暖，遇有氣候變化，隨時更換衣著。

2.戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。

3.進食時細嚼慢咽，忌辛辣油膩食物。肺炎屬急性熱病，消耗人體正氣，影響臟腑功能。食物應以高營養、清淡、易消化為宜，可選用牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類，多吃蔬菜水果；不要吃過于油膩之品，油膩之品大多性屬溫熱，可以生內熱，濕滯為痰，不利于肺炎的早日康復。