暢達(dá)氣機(jī)，攻克頑固胃病

⊙四川省閬中市七里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 李松邦

胃食管反流病是指胃酸、胃蛋白酶、胰液、膽汁等胃及十二指腸內(nèi)容物反流到食管引發(fā)的一系列病癥。本病病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，非常頑固，患者飽受折磨。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，中醫(yī)藥作為一種綜合治療手段，通過辨病與辨證論治相結(jié)合的方法對該病進(jìn)行治療，具有一定特色優(yōu)勢。

病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆

胃食管反流病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)無相應(yīng)的病名，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)燒心、反酸、胸骨后灼痛、咽喉不適、口苦、噯氣、反胃等癥狀，應(yīng)歸屬于“吐酸”“嘔苦”“吞酸”“嘈雜”“食管癉”等范疇。

胃失和降，胃氣上逆為本病基本病機(jī)，肝膽失于疏泄、脾失健運(yùn)、胃失和降、肺失宣肅、胃氣上逆，上犯食管，形成本病的一系列臨床癥狀。稟賦不足、脾胃虛弱為胃食管反流病發(fā)病基礎(chǔ)，土虛木乘或木郁土壅，致木氣恣橫無制，肝木乘克脾土，膽木逆克胃土，導(dǎo)致肝胃、肝脾或膽胃不和；氣郁日久，化火生酸，肝膽邪熱犯及脾胃，脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，肝不隨脾升，膽不隨胃降，以致胃氣挾火熱上逆；肝火上炎侵肺，克伐肺金，消灼津液，肺失肅降而咳逆上氣，氣機(jī)不利，痰氣郁阻胸膈；病程日久，氣病及血，則因虛致淤或氣滯血淤。

治則：以暢達(dá)氣機(jī)為要

胃食管反流病的中醫(yī)治療目標(biāo)為：緩解病情，包括臨床癥狀緩解、食管黏膜組織修復(fù)；預(yù)防病情復(fù)發(fā)，改善患者生存質(zhì)量；減少并發(fā)癥。

具體應(yīng)該根據(jù)證型辨證施治。臨證治療以暢達(dá)氣機(jī)為要，依病情分別施以疏肝泄熱、和胃降逆、理氣化痰、活血祛淤、健脾化濕；兼見虛證，辨明氣血陰陽，補(bǔ)而不滯。輕度胃食管反流病，可單純用中醫(yī)治療，以辨證口服湯劑為主；診斷為中、重度反流性食管炎及難治性反流性食管炎病患者可進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥對癥處理。

辨證：分為6型治療

肝胃郁熱證：主癥為燒心反酸，舌紅，苔黃，脈弦；次癥可見胸骨后灼痛、胃脘灼痛、脘腹脹滿、噯氣或反食、易怒、易饑。治法為疏肝泄熱，和胃降逆。常用方藥為柴胡疏肝散，中成藥可用達(dá)立通顆粒、左金丸。

膽熱犯胃證：主癥為口苦咽干，燒心，舌紅，苔黃膩，脈弦滑；次癥可見脅肋脹痛，胸背痛，反酸，噯氣或反食，心煩失眠，易饑。治法為清化膽熱，降氣和胃。方用小柴胡湯合溫膽湯，中成藥可用膽胃康膠嚢。

氣郁痰阻證：主癥為咽喉、胸部不適，舌苔白膩，脈弦滑；次癥可見噯氣，吞咽困難，聲音嘶啞，半夜嗆咳。治法為開郁化痰，降氣和胃。方用半夏厚樸湯，中成藥可用開胸順氣丸。

淤血阻絡(luò)證：主癥為胸骨后灼痛或刺痛，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈澀；次癥可見后背痛，嘔血或黑便，燒心反酸，噯氣或胃脘刺痛。治法為活血化淤，行氣止痛。方用血府逐淤湯，中成藥可用胃康膠嚢。

中虛氣逆證：主癥為反酸或泛吐清水，噯氣或反流，舌淡苔薄，脈細(xì)弱；次癥可見胃脘隱痛、胃痞脹滿、食欲不振、神疲乏力、大便溏薄。治法為疏肝理氣，健脾和胃。方用旋覆代赭湯合六君子湯，中成藥可用舒肝和胃丸。

脾虛濕熱證：主癥為餐后反酸，飽脹，舌淡或紅，苔薄黃膩，脈細(xì)滑數(shù)；次癥可見胃脘灼痛，胸悶不舒，不欲飲食，身倦乏力，大便溏滯。治法為清化濕熱，健脾和胃。方用黃連湯，中成藥可用甘海胃康膠嚢。

此外，針灸也可用于治療本病，常用穴位：實(shí)證用內(nèi)關(guān)、足三里、中脘；虛證用脾腧、胃腧、腎腧、膻中、曲池、合谷、太沖、天樞、關(guān)元、三陰交等，以瀉法和平補(bǔ)平瀉為主。