病人的信任，是醫(yī)生盡力的理由

□江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉燕榮

近年來頻發(fā)的傷醫(yī)事件，讓醫(yī)生這個(gè)群體傷透了心，即便如此，這個(gè)群體仍然無鞭自奮蹄，默默耕耘在醫(yī)學(xué)崗位上。但惡化的醫(yī)療環(huán)境，使醫(yī)生在搶救患者，特別是一些高危患者時(shí)，也必須掂量掂量可能出現(xiàn)的不良后果，比如患者家屬對(duì)人財(cái)兩空的承受力，有可能的醫(yī)療糾紛、醫(yī)鬧，等等。

每個(gè)人都可能有需要醫(yī)生拉一把的時(shí)候，那讓醫(yī)生盡力救治的理由是什么呢？其實(shí)，不是金錢、榮譽(yù)，而是源于“醫(yī)者父母心”的本能和來自于患方的信任！以下3個(gè)高危患者搶救成功的案例，能夠充分說明這點(diǎn)。

病例1：

前幾天去我們醫(yī)院急診搶救室看望一個(gè)熟人。他的病是不明原因的腸梗阻，面臨感染性休克、多臟器功能衰竭，只能靠呼吸機(jī)輔助呼吸和大劑量升壓藥物維持血壓。

了解情況后，我告訴他的家屬：這種情況不開刀肯定死路一條，開刀很有可能下不了手術(shù)臺(tái)，但仍有一線希望；如果你們下定決心，就算死在手術(shù)臺(tái)上也無怨無悔，我們的醫(yī)師肯定愿意拼一把，但你們要做好最壞的打算！

后來家屬同意手術(shù)，上手術(shù)臺(tái)，下手術(shù)臺(tái)，入重癥監(jiān)護(hù)病房……不管最終結(jié)果如何，已經(jīng)是個(gè)奇跡了！

病例2：

姑父去年因肝癌、肝硬化，在武漢某醫(yī)院做肝移植手術(shù)。醫(yī)生打開腹腔后，發(fā)現(xiàn)他的肝臟硬化很嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，問要不要繼續(xù)。表妹哭著給我打電話詢問建議，我跟她說：“只要醫(yī)生不放棄，我們也不放棄，哪怕今天下不了手術(shù)臺(tái)，我們也要認(rèn)了！”后來手術(shù)花費(fèi)了很長(zhǎng)時(shí)間，但很順利，術(shù)后恢復(fù)也很好。可是20天后，突然發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈破裂，腹腔內(nèi)出血，再次動(dòng)脈架橋失敗；不幸中的萬幸是正巧有合適的肝源，可以第二次肝移植。當(dāng)時(shí)我們對(duì)醫(yī)生都沒有一點(diǎn)責(zé)怪，醫(yī)生何嘗想這樣呢？所以我們依然配合，第二次手術(shù)很成功！

病例3：

一位老太太，嚴(yán)重心絞痛發(fā)作，我們給她做冠狀動(dòng)脈造影，術(shù)中見右冠狀動(dòng)脈慢性閉塞，血管硬化嚴(yán)重，放支架的過程中出現(xiàn)冠脈夾層，心跳驟停一次，手術(shù)后患者反復(fù)心絞痛、心功能衰竭。

我找患者家屬談話，告訴她兒子，患者隨時(shí)有呼吸心跳驟停的可能。她兒子說：“醫(yī)生，不怪你們，是我母親自己病重，實(shí)在不行，我們放棄治療，帶她回家。”這是我見過最通情達(dá)理、最好溝通的家屬。當(dāng)時(shí)我的眼淚在眼眶打轉(zhuǎn)，我不忍心放患者回去，我跟家屬說：“也沒到那一步，我們繼續(xù)努力！”

后來老太太的病情變化多端，其兇險(xiǎn)也是我始料未及的，她的心電圖從Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速、室顫到各種缺血性改變，幾乎涵蓋了心電圖書上所有的變化。因心絞痛和急性左心衰使用的嗎啡劑量大到嚇人，藥房主任都親自打電話提醒我們：“你們這么用嗎啡，會(huì)不會(huì)成癮？”但是患者家屬對(duì)我們的醫(yī)療行為從不質(zhì)疑，百分百支持！就這樣，足足搶救了20天，這個(gè)患者奇跡般地走著回家了。

醫(yī)學(xué)在古代是神學(xué)，到現(xiàn)代已經(jīng)是科學(xué)、哲學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合。什么樣的患者預(yù)后好？不完全跟疾病的輕重有關(guān)，很多時(shí)候跟患者和家屬的態(tài)度有關(guān)，信任醫(yī)生的預(yù)后一般都好，奇跡往往也會(huì)發(fā)生在這部分人身上；而那些不信任醫(yī)生的，磕磕絆絆的事情特多，反而會(huì)出現(xiàn)很多意外的情況。英國(guó)《每日郵報(bào)》曾報(bào)道，態(tài)度不好的患者更有可能被誤診，因?yàn)獒t(yī)生把主要精力用于應(yīng)對(duì)他們的情緒，而不是病情的診斷。

正如央視名嘴白巖松所說：醫(yī)生這個(gè)行當(dāng)介于上帝、佛與普通職業(yè)之間。在重癥來臨之際，患者和家屬要選擇信任醫(yī)生，相信醫(yī)者父母心和尊重醫(yī)學(xué)的不確定性，才能讓醫(yī)生心無旁騖、一心一意地幫助患者戰(zhàn)勝病魔！