手術室及非手術室醫護人員的血常規主要指標和脈搏血氧飽和度水平比較

張 國 易 偉 張紅艷 史 強

(武漢大學人民醫院1 神經外科，2 手術室，湖北省武漢市 430060，電子郵箱：2017203020065@whu.edu.cn)

手術室是一個相對隔離的環境，其空氣流動性相對較差。隨著現代醫學的發展和醫療技術水平的不斷提高，新的化學物質及醫療儀器在臨床上得到廣泛應用，不可避免地增加了手術室的空氣污染、生物污染、電離輻射聲光污染等。手術室雖然十分潔凈，但電刀燙焦的有毒煙霧、吸入麻醉藥的尾氣、骨水泥刺鼻的氣味、腹腔鏡手術的CO2和雜質、塑料地板定期清洗的化學劑，均存在于密不透風的空間[1]，僅僅依靠層流系統換氣，其空氣質量大大低于自然環境。此外，手術室工作的最大特點是必須長時間不間斷地使用口罩。因此，長期在這種環境下工作的手術室工作人員，機體將不斷適應這些外環境的變化，血細胞參數可能與非手術室人員及普通人群有所區別。目前，國內外鮮見有關這一特殊人群血常規特點的研究。本文從長期戴口罩機體可能處于低氧狀態的角度考慮，對比了手術室和非手術室醫護人員的血常規主要指標和脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2)，旨在初步探討這部分人群的職業危害。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017年7月至2019年1月期間，采用簡單隨機抽樣的方法抽取我院手術室和非手術室(神經內科、心內科、消化內科)的醫護人員。納入標準：均為漢族(根據身份證信息確定)；為正式職工(工作時間>1年)；平素身體健康，且臨床體格檢查和輔助檢查(心電圖、胸部X線檢查、肝腎功能血液指標檢查)結果均正常。排除標準：血壓、心率異常者；血常規檢查示白細胞明顯增高者；患隱性感染性疾病或血液性疾病者。最終納入164名研究對象。其中手術室醫護人員81名，男性15名，女性66名，年齡21～51(33.79±3.79)歲；非手術室醫護人員83名，男性14名，女性69名，年齡22～53(34.38±4.28)歲。兩組的年齡及性別無可比性。

1.2 研究方法 常溫下采集空腹靜脈血2 mL，應用血液分析儀(美國Abbott公司，型號：CD1700、CD1800)行血細胞分析檢查，在2 h內完成檢測，其間對儀器配套質控物進行質量控制。同時用心電監護儀(美國飛利浦公司，型號：VM6)測量研究對象的血壓、心率和SpO2。紅細胞計數正常范圍：男性為(4.0～5.5)×1012/L，女性為(3.5～5.0)×1012/L；血紅蛋白正常范圍：男性為120～160 g/L，女性為110～150 g/L；白細胞計數正常范圍：(4～10)×109/L；血小板計數正常范圍：(100～300)×109/L；SpO2正常范圍：95%～98%。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數或百分比表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

手術室及非手術室醫護人員的白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白、血小板計數、SpO2水平均在正常范圍，其中手術室醫護人員的紅細胞計數高于非手術室醫護人員，而SpO2低于非手術室醫護人員(均P<0.05)，但其他指標差異無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 手術室和非手術室醫護人員的血常規主要指標和SpO2比較(x±s)

3 討 論

紅細胞計數及血紅蛋白主要用于貧血或紅細胞增多等相關血液疾病的診斷，而紅細胞比容、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度等主要用于貧血的形態學分類。本研究的研究對象為醫院醫護人員，已排除相關血液系統疾病，故本研究僅分析了研究對象的紅細胞計數及血紅蛋白水平。同樣的原因，本研究僅分析了白細胞和血小板計數，而沒有具體分析白細胞的分類和血小板平均體積等指標。

本研究結果顯示，手術室醫護人員的紅細胞計數高于非手術室醫護人員，而其SpO2低于非手術室醫護人員。這提示長期在手術室工作會導致紅細胞增生和SpO2一定程度的下降。而手術室與非手術室醫護人員的血紅蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05)，這可能與血紅蛋白檢測的靈敏度沒有紅細胞高有關。紅細胞增多或血紅蛋白增加的原因較多且復雜。一般認為，氧分壓低是引起機體出現這種生理病理改變的最基本和最重要的因素。低氧刺激使腎臟產生紅細胞生成素而刺激骨髓造血，從而引起周圍血循環中紅細胞、血紅蛋白及紅細胞比容增高。這屬于機體正常的代償調控，能有限地改善組織氧供應，避免機體發生后繼的病理變化。如果機體缺氧加重，紅細胞數量持續增多，這種代償也有可能轉變為有害的影響，可使血液黏度增高，影響紅細胞的變形能力而難以通過微血管，可進一步導致組織缺氧甚至發生血管栓塞。醫護人員的職業危害因素主要有壓力大、工作節奏快、生活無規律性[2]、長期精神緊張、經常加班及搶救處理危重患者，工作需細致且腦體力結合，不良醫療糾紛等。雖然這些是手術室和非手術室醫護人員的共同點，但手術室醫護人員的工作還具有手術時間長，必須長期不間斷地使用口罩，長期在空氣流通相對不通暢、生化物理污染相對較重的特殊環境下工作的特點。因此，手術室醫護人員可能存在潛在的缺氧和低氧，而出現SpO2略低的情況。

在不同地理環境下血常規測量值可能存在一定差異[3]，特殊人群的正常值參考范圍也可能與其他人群參考值存在差異[4]，例如，川藏線男性汽車駕駛員的血紅蛋白、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、血小板計數均高于普通人群[5]。本研究中，手術室醫護人員的紅細胞計數高于非手術室人員，而SpO2低于非手術室醫護人員，但均在正常值范圍之內，提示手術室工作人員可能存在低氧或缺氧。通過大規模調查建立手術室工作人員的血常規參考值范圍，或對該人群的保健、疾病預防、臨床診斷等大有裨益。關注這一特殊人群的身心健康需提上議程，進行更深入系統的調查研究非常必要。