2型糖尿病患者不同部位動脈斑塊形成的影響因素

葛 勇 李 肪 宮文亮

(安徽醫科大學滁州臨床學院/滁州市第一人民醫院內分泌科，滁州市 239001，電子郵箱：1449654185@qq.com)

隨著生活水平的提高，我國糖尿病的患病率居高不下，2013年我國30歲以上糖尿病患者人數已達1.43億人，且出現年輕化趨勢[1]。糖尿病患者血糖控制不理想時，可引起一系列并發癥，對患者生命質量造成嚴重影響，同時也會加重家庭及社會負擔[2]。相關研究表明，大血管病變是導致2型糖尿病患者死亡的主要原因，其中動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是糖尿病患者大血管病變的病理生理基礎，對糖尿病患者心血管疾病的發生具有一定的預測價值[3]。了解患者外周動脈硬化情況，可以指導2型糖尿病的治療，降低糖尿病患者心血管疾病的發生率及病死率。本研究探討糖尿病患者頸動脈與下肢動脈血管斑塊形成情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年6月至2017年2月在我院診治的275例2型糖尿病患者的臨床資料。納入標準：2型糖尿病的診斷符合1999年世界衛生組織制定的標準[4]；均進行頸部及下肢血管彩色超聲檢查。排除標準：患有惡性腫瘤、痛風、血液系統疾病；合并嚴重的肝腎功能疾?。辉袐D及哺乳期患者；合并心力衰竭及高滲性昏迷患者。275例患者年齡42～82(58.4±11.8)歲，其中男性150例(54.5%)。本次研究患者及其家屬均簽署知情同意書，通過了相關機構倫理委員會的審查。

1.2 方法

1.2.1 收集資料：收集患者年齡、性別、體質指數、婚姻、職業、吸煙、飲酒以及是否合并其他疾病等情況。

1.2.2 生化指標檢測：于患者入院第2天早晨，采集其空腹靜脈血5 mL，37℃靜置20 min后，4 000 r/min 離心10 min。取血清，采用日立7180型全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇、三酰甘油、LDL-C、HDL-C水平，采用化學發光法檢測糖化血紅蛋白A1c水平，儀器為美國雅培公司的化學發光免疫分析儀，使用相關配套的試劑。

1.2.3 超聲檢查：根據中國醫師協會超聲檢查指南，對患者頸動脈及下肢動脈進行超聲檢查。檢測儀器為美國飛利浦iu22彩色多普勒超聲儀，采用2.0～5.0 mHz 凸陣探頭以及3.0～9.0 mHz線陣探頭?；颊呷⊙雠P位，檢查整個頸總動脈及分叉部、頸內動脈、頸外動脈、下肢動脈中的股總動脈，俯臥位檢查腘動脈，膝關節屈曲狀態下檢查脛前動脈及脛后動脈。記錄受試者動脈內徑及內膜-中膜厚度(intimal media thickness，IMT)。將IMT大于周圍正常值0.5 mm，或IMT>1.5 mm，或IMT高度至少超過周圍IMT 的50%，且局限性回聲結構突出管腔(回聲可不均勻或伴聲影)，則定義為斑塊。

1.3 統計學分析 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較方差分析；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析影響不同部位動脈血管斑塊發生的因素。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同斑塊情況患者的一般資料比較 根據斑塊情況將患者分為4組，其中混合斑塊組106例，單純頸動脈斑塊組43例，單純下肢動脈斑塊組84例，無斑塊組42例。單純頸動脈斑塊組、單純下肢動脈斑塊組、混合斑塊組患者年齡、高血壓患者比例及LDL-C水平均高于無斑塊組(均P<0.05)；單純下肢動脈斑塊組、混合斑塊組男性比例、吸煙及飲酒者比例、三酰甘油水平均高于無斑塊組(均P<0.05)。見表1。

表1 4組一般臨床資料比較

注：與無斑塊組比較，*P<0.05。

2.2 2型糖尿病患者不同部位動脈斑塊形成的危險因素的Logistic回歸分析 分別以是否發生頸動脈斑塊、下肢動脈斑塊或者混合動脈斑塊形成為因變量(未發生斑塊=0；發生斑塊=1)，2.1中有統計學意義的指標為自變量，即年齡(<60歲=0；≥60歲=1)、性別(女性=0；男性=1)、吸煙(否=0；是=1)、飲酒(否=0；是=1)、合并高血壓(否=0；是=1)、三酰甘油水平(<1.95 mmol/L=0；≥1.95 mmol/L=1)及LDL-C水平(<2.68 mmol/L=0；≥2.68 mmol/L=1)水平，進行多因素Logistic回歸分析，引入變量標準ɑ入=0.05，剔除標準α出=0.10。結果顯示，男性、高齡、合并高血壓及LDL-C水平≥2.68 mmol/L為2型糖尿病患者頸動脈斑塊形成的影響因素(均P<0.05)；男性、合并高血壓及三酰甘油水平≥1.95 mmol/L為2型糖尿病患者下肢動脈斑塊形成的影響因素(P<0.05)；2型糖尿病患者混合動脈斑塊形成的影響因素為高齡、高血壓及三酰甘油水平≥1.95 mmol/L(均P<0.05)。見表2。

表2 2型糖尿病患者不同部位動脈斑塊形成影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

作為一種全身性動脈系統的血管疾病，AS?？衫奂岸鄠€部位，其中頸動脈及下肢動脈是AS的好發部位[5]。AS的發生受多種因素的影響，如年齡、吸煙、飲酒、血脂水平、合并高血壓或糖尿病等。有研究表明，糖尿病患者AS發生率高，且程度較重，預后更差[6]。此外，有學者發現，年齡、性別、三酰甘油是糖尿病患者下肢動脈斑塊形成的危險因素，而高LDL-C水平及合并高血壓是頸動脈斑塊形成的危險因素[7-8]。本研究結果顯示，2型糖尿病患者動脈斑塊形成233例(84.7%)，其中單純頸動脈斑塊43例(15.6%)，單純下肢動脈斑塊84例(30.5%)，同時合并頸動脈及下肢動脈斑塊共106例(38.5%)，高于相關研究的結果[9]。本研究中，下肢動脈斑塊形成患者比例較高，這可能是由于糖尿病患者的頸動脈及下肢動脈在血管收縮時所受到的壓力不同，不同部位的血流速率也不同[8]。本研究結果還顯示，4組患者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、合并高血壓、三酰甘油及LDL-C水平差異均有統計學意義(均P<0.05)，與相關研究結果相似[10]，提示2型糖尿病患者動脈斑塊的形成可能受多因素影響。但也有研究表明，單獨頸動脈斑塊形成的患者年齡較小，同時動脈粥樣斑塊病變呈向心性，頸動脈發生病變的時間往往早于下肢動脈[11]。

年齡是導致AS的獨立危險因素，隨著年齡的增長，患者血管內皮功能的紊亂所導致的舒縮功能進一步減退，動脈硬化程度加重[12]。本研究的多因素分析結果顯示，與<60歲的患者比較，≥60歲的患者更易形成頸動脈及下肢動脈斑塊(P<0.05)，因此應重點篩查老年糖尿病患者發生心血管疾病的高危因素，早期進行評估及治療干預。本研究還發現，男性患者比女性更容易發生頸動脈及下肢動脈斑塊，與相關研究結果相似[13]。這可能與女性患者體內形成雌激素具有血管保護的作用有關，而且女性患者合并吸煙、飲酒等AS的高危因素較少。有研究顯示，高血壓患者因血流動力學發生改變，血管沖擊力會進一步損傷動脈內皮細胞，使細胞功能及結構發生變化，容易誘發AS[14]。本研究結果也顯示，高血壓是患者頸動脈及下肢動脈斑塊形成的影響因素，且合并高血患者下肢動脈發生斑塊的風險更高，可能與血壓的增高導致肱踝指數降低有關。

除上述因素外，本研究結果還顯示，2型糖尿病患者血清三酰甘油、LDL-C水平升高與不同部位動脈斑塊發生有關，與相關流行病學研究結果[15-16]相似。相關研究也表明，LDL-C可以通過載脂蛋白B100與細胞外基質作用后，進一步沉積在動脈內膜下形成斑塊[17]，因此應積極控制患者血清三酰甘油及LDL-C水平，以降低動脈斑塊發生的風險。

綜上所述，2型糖尿病患者動脈斑塊的發生與多種因素有關，不同部位形成斑塊的影響因素也不同，其中男性、高齡、合并高血壓及高LDL-C水平是頸動脈斑塊形成的影響因素，男性、合并高血壓及高三酰甘油水平是下肢動脈斑塊形成的影響因素?？赏ㄟ^藥物、改變飲食或生活習慣等方法，降低2型糖尿病患者動脈斑塊形成的概率。但本研究樣本量較少，同時未能控制藥物、飲食、遺傳、體質、地域等混雜因素，因此還需大樣本、多中心研究進一步證實所得結果。