抑郁和“老癡”要分清

阿爾茨海默病，俗稱“老癡”。“老癡”與抑郁都是老年期易患疾病，二者關系密切。一方面，老年期抑郁是“老癡”的高危因素之一；另一方面，抑郁癥狀本身也可能是癡呆綜合征臨床前階段的早期變化，癡呆階段的患者也常伴有抑郁癥狀。抑郁可能提供了一個“老癡”防控的臨床機會，可以密切監測高危個體，并有可能引入干預措施來預防或減緩認知下降。并非所有帶抑郁癥狀的老人都會出現認知障礙或“老癡”。

“老癡”最主要的病理改變是大腦中一種被稱為淀粉樣蛋白的物質沉積，因此，鑒別抑郁與“老癡”最可靠的方法是進行腦部PET掃描，查看是否有異常的淀粉樣蛋白沉積。但是，此方法目前費用比較昂貴，臨床上，并未廣泛使用，國際上也不推薦作為常規檢查項目。那么，我們是否就一籌莫展了呢？也不是，臨床上我們通過觀察、仔細詢問病史，結合詳細的神經心理評估和治療反應，是可以進行鑒別的。

抑郁和“老癡”在表現上有一些明顯不同。抑郁癥患者對自己的記憶障礙等認知缺陷有清醒的認知，甚至常把癥狀夸大：“我什么都記不住，太可怕了。”就診時也是一臉愁容，主訴非常多且迫切。真正的“老癡”患者往往對自己的疾病沒有清楚的認知，不覺得自己有病，常常是家屬發現患者有問題，帶來醫院就醫；患者本人比較漠然，覺得“沒什么問題，什么都能自己做”，對醫生安排的檢查和治療也有抵觸，不愿意配合。神經心理評估方面，兩者也有不同。抑郁癥患者心境障礙突出，認知功能下降相對較輕；而“老癡”患者記憶障礙等認知缺陷、日常生活能力受損表現突出。抑郁癥患者接受正規抗抑郁治療后，認知功能下降可顯著改善；而“老癡”患者則不然，通常一旦診斷，認知功能就會呈進行性下降。

如果老人出現以上癥狀，不用驚慌，請及時到醫院記憶障礙門診就醫，請專業醫師進行檢查、評估，接受正規治療最為重要。

（摘自《江海晚報》2019年11月17日，水云間薦）