實(shí)施校院合作三級(jí)臨床護(hù)理教學(xué)管理的效果和評(píng)價(jià)

美麗班·哈盼，王新蘭，董梅德，朱雅婷

1.新疆昌吉職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆昌吉 831100；2.昌吉州中醫(yī)醫(yī)院，新疆昌吉 831100

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要組成部分，是銜接護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐的重要橋梁[1]。而臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理能促使臨床教學(xué)工作有條不紊地進(jìn)行，為提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合能力提供強(qiáng)有力的保障。為規(guī)范臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)，針對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)管理存在的問題，在傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)管理模式的基礎(chǔ)上，昌吉職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理分院自 2016年開始與昌吉州中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部共同構(gòu)建并實(shí)施了三級(jí)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)管理[2]，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在昌吉州中醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)的昌吉職業(yè)技術(shù)學(xué)院2015 級(jí)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生50 名作為研究對(duì)象，其中男護(hù)生 5 名，女護(hù)生 45 名，年齡 19～22 歲，文化程度：大專。前4 個(gè)月按常規(guī)實(shí)習(xí)管理，后4 個(gè)月按常規(guī)實(shí)習(xí)管理+三級(jí)合作管理。實(shí)習(xí)結(jié)束，對(duì)50 名學(xué)生前后4 個(gè)月的學(xué)習(xí)成績(jī)、 行為規(guī)范及教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)比，71名老師參與問卷調(diào)查。

1.2 管理方法

入院實(shí)習(xí)護(hù)生在2017年7—10月，對(duì)臨床護(hù)理管理工作按歷年常規(guī)臨床實(shí)習(xí)管理模式進(jìn)行管理作為對(duì)照組，從11月開始實(shí)施校院合作三級(jí)臨床護(hù)理教學(xué)管理作為觀察組，即學(xué)校三級(jí)實(shí)習(xí)教學(xué)管理組和醫(yī)院三級(jí)臨床教學(xué)管理組共同管理，實(shí)現(xiàn)學(xué)校專業(yè)教師參與實(shí)習(xí)教學(xué)管理活動(dòng)。具體內(nèi)容如下：①學(xué)校的實(shí)習(xí)教學(xué)管理組由分院院長(zhǎng)、教研室主任、專業(yè)教師組成。一級(jí)管理組織由護(hù)理分院院長(zhǎng)、實(shí)習(xí)干事組成，負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)工作,做好與護(hù)理部的協(xié)調(diào)與聯(lián)系,確保計(jì)劃的有序進(jìn)行。二級(jí)管理組織由各教研室主任組成，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)計(jì)劃的制訂和參與實(shí)習(xí)教學(xué)管理活動(dòng)。三級(jí)管理組織由教研室主任和專業(yè)教師組成，參與實(shí)習(xí)生出科考試等實(shí)習(xí)管理，反饋教學(xué)相關(guān)問題與意見。②醫(yī)院由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師組成臨床帶教管理組。一級(jí)管理組織由護(hù)理部主任、護(hù)理部教學(xué)干事組成，負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)的宏觀管理，建立三級(jí)臨床教學(xué)運(yùn)行機(jī)制，定期指導(dǎo)、督促檢查，確保各科能按要求完成計(jì)劃。二級(jí)管理組織由各科護(hù)士長(zhǎng)和帶教教師組成，護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)帶教教師落實(shí)實(shí)習(xí)帶教工作，并檢查督促計(jì)劃實(shí)施情況。三級(jí)管理組織由各帶教老師組成，按實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教，和分院專業(yè)老師共同完成學(xué)生出科考試等考核。③學(xué)校和醫(yī)院的一級(jí)管理組織根據(jù)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表制定詳細(xì)的三級(jí)合作管理計(jì)劃，確定各科出科考試時(shí)間，提前告知學(xué)校，護(hù)理分院教研室主任安排相關(guān)專業(yè)老師參與學(xué)生出科考核，出科時(shí)及時(shí)組織完成師生問卷調(diào)查。護(hù)理分院與護(hù)理部定期召開教學(xué)會(huì)，聽取各科室計(jì)劃落實(shí)中存在的問題。教研室主任到病房征求護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的意見、建議。及時(shí)采取措施解決存在的問題[3-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前后實(shí)習(xí)護(hù)生綜合考核評(píng)分和師生評(píng)教評(píng)學(xué)滿意度。考核成績(jī)包括理論知識(shí)考核、護(hù)理操作考核、綜合素質(zhì)考核。理論知識(shí)和護(hù)理操作考核為出科考試成績(jī)，綜合素質(zhì)考核由直接帶教老師評(píng)價(jià)。師生評(píng)教評(píng)學(xué)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，調(diào)查問卷由3 部分組成，《護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教情況問卷調(diào)查》《護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)科室?guī)Ы虧M意度調(diào)查表》《帶教老師對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)調(diào)查》，經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，該問卷的Cronbach α 為0.914，具有較高的信度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，檢驗(yàn)方法采取t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施校院合作管理前后護(hù)生綜合考核評(píng)分比較

實(shí)施校院合作三級(jí)臨床護(hù)理教學(xué)管理后，護(hù)生理論知識(shí)、操作考核成績(jī)均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；綜合素質(zhì)考核顯示，實(shí)施后的評(píng)價(jià)優(yōu)良者所占比例（96.0%）明顯高于實(shí)施前（88.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 實(shí)施前后實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 實(shí)施前后實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

注：*配對(duì)資料的 Hotelling’s t2 檢驗(yàn)。

時(shí)間 理論知識(shí)成績(jī) 操作成績(jī)t2 值* P 值實(shí)施前（n=50）實(shí)施后（n=50）80.46±5.35 86.06±6.61 82.27±4.70 90.55±5.94 36.150 ＜0.05

表2 實(shí)施前后實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)考核評(píng)價(jià)比較[n（%）]

2.2 實(shí)施校院合作管理前后評(píng)教評(píng)學(xué)比較

實(shí)施校院合作三級(jí)臨床護(hù)理教學(xué)管理后，護(hù)生對(duì)帶教教師的滿意度及帶教教師對(duì)護(hù)生的滿意度均得到提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3 實(shí)施前后 4 個(gè)月滿意度得分比較[（±s），分]

表3 實(shí)施前后 4 個(gè)月滿意度得分比較[（±s），分]

項(xiàng)目實(shí)施前4 個(gè)月 實(shí)施后4 個(gè)月t 值 P 值畢業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院帶教滿意度（n=50）實(shí)習(xí)生對(duì)科室?guī)Ы虧M意度（n=50）帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度（n=71）18.29±7.44 58.56±11.39 60.00±13.15 24.47±5.79 63.68±12.33 66.12±10.48 4.293 2.234 3.208＜0.05＜0.05＜0.05

表4 實(shí)施前后4 個(gè)月滿意度評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討論

該研究中，對(duì)在昌吉州中醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生實(shí)施校院合作三級(jí)臨床護(hù)理教學(xué)管理后，實(shí)習(xí)護(hù)生綜合考核評(píng)分明顯提高，其中實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院帶教滿意度從94.0%提高到92.0%，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度從84.5%提高到95.7%，其原因在于：①以往的實(shí)習(xí)管理主要是醫(yī)院管理，而采用校院合作三級(jí)臨床護(hù)理教學(xué)管理模式，學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院加強(qiáng)了溝通與協(xié)作，共同制定科學(xué)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，明確了各層級(jí)人員的職責(zé)，使實(shí)習(xí)計(jì)劃能很好地落到實(shí)處，保證護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。②學(xué)校實(shí)習(xí)管理老師到實(shí)習(xí)單位了解護(hù)生的實(shí)習(xí)情況主要側(cè)重在學(xué)生組織紀(jì)律，而學(xué)校專業(yè)老師的介入側(cè)重在實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，了解教學(xué)進(jìn)展與護(hù)生的需求，并針對(duì)性地與學(xué)校、醫(yī)院進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，共同做好護(hù)生的實(shí)習(xí)管理工作。③學(xué)校專業(yè)教師參與出科考試、教學(xué)查房、科室講課等環(huán)節(jié)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正實(shí)習(xí)生存在的問題，強(qiáng)化了對(duì)護(hù)生的監(jiān)督管理，對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)起到明顯督促作用；另一方面，通過和帶教老師交流護(hù)理臨床知識(shí)應(yīng)用和管理學(xué)生的技巧，促使帶教老師加強(qiáng)帶教的規(guī)范性和責(zé)任心。④完善了教學(xué)評(píng)價(jià)，由原來的帶教教師評(píng)價(jià)學(xué)生的單向考評(píng)改為師生互評(píng)[8]，學(xué)生評(píng)教由原來的終結(jié)性評(píng)價(jià)改為動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，出科即對(duì)科室?guī)Ы踢M(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，實(shí)行無記名的互評(píng)，且互評(píng)調(diào)研工作均由學(xué)校專業(yè)老師組織進(jìn)行，存在的問題及時(shí)采取措施解決，真實(shí)客觀反映教與學(xué)效果，調(diào)動(dòng)了帶教教師及學(xué)生的積極性。

在護(hù)理實(shí)習(xí)管理工作中實(shí)施校院合作三級(jí)臨床護(hù)理教學(xué)管理，學(xué)校、醫(yī)院、護(hù)生、臨床帶教老師之間信息交流暢通[9]，帶教教師的帶教意識(shí)和責(zé)任感增強(qiáng)，實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性以及專業(yè)技能的掌握情況有了明顯的改觀，師生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的滿意度提高，而且學(xué)校專業(yè)教師參與實(shí)習(xí)教學(xué)管理，加強(qiáng)了與行業(yè)的對(duì)接，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)，促進(jìn)教學(xué)能力的提高。校院合作三級(jí)臨床護(hù)理教學(xué)管理值得在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中借鑒推廣。