氣動電控麻醉機潮氣量日常監測數據分析

趙東升 張 龍 竟奧亞 孔康輝 郭明周 婁 陽 武肖夢

近年來，隨著電子技術和大規模集成電路技術的發展，麻醉機的安全性和智能化水平已經達到了比較高的水平，電子門技術和氣體泄漏自動補償技術等提高了麻醉機潮氣量的準確性，但通過臨床麻醉機的日常監測發現，管理不當會造成潮氣量數據的偏差。依據國家標準《呼吸機校準規范要求》“JJF1234-2010”[1]潮氣量最大允許誤差為±15%，而影響麻醉機潮氣量準確性的因素較多，電動電控麻醉機通過風箱電機編碼器控制潮氣量，氣動電控麻醉機通過流量傳感器調節潮氣量。

目前，每年全球進行全身麻醉和機械通氣大手術的患者超過2.3億，＞30%的胸腹外科患者術后出現肺部并發癥，可能與潮氣量的設定和準確性有關[2]。麻醉醫生在全麻患者手術中，需要根據患者體重設置潮氣量，但麻醉機潮氣量是否準確、偏差多少、影響潮氣量的因素等問題顯得尤為重要[3-4]。通過研究河南省人民醫院51臺氣動電控麻醉機臨床監測資料和管理經驗，從氣動電控麻醉機潮氣量的準確性入手，對氣動電控麻醉機潮氣量日常監測數據分析。

1 材料與方法

1.1 儀器設備

選用河南省人民醫院手術部在用的51臺麻醉機，包括20臺LEON麻醉機(德國海倫公司)，31臺WATO EX-55型麻醉機(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)，其中LEON麻醉機為熱絲式流量傳感器，邁瑞WATO-55型麻醉機為壓差式流量傳感器。使用4071A型流量檢測儀(美國TSI公司)；選用生產批號為1809006的呼吸回路管道(河南駝人醫療器械有限公司)以及長度為1.2 m的一次性使用麻醉呼吸管路組件，LEON麻醉機出廠標配的標準硅膠管路；模擬肺選用Test lung 190型夾板肺(德國MAQUER公司)。

1.2 研究方法

通過麻醉機潮氣量數據日常監測方法，使麻醉機分別連接一次性管路和標準管路，管路串聯流量檢測儀，分別進行順應性測試和泄漏測試，記錄對應數值，測試完畢后分別連接模擬夾板肺，麻醉機設置為400 ml潮氣量，記錄流量監測儀檢測到的潮氣量數值和麻醉機顯示的吸入潮氣量數據，計算潮氣量與設定值偏差，通過SPSS20軟件統計分析氣動電控麻醉機影響潮氣量的相關因素。

2 統計分析

2.1 影響氣動電控麻醉機潮氣量準確性的因素

(1)管路因素。麻醉機采用一次性管路若順應性較大，可能導致氣動電控麻醉機潮氣量準確性出現偏差，日常監測應關注于一次性管路和標準管路潮氣量監測數值的比較，判斷管路是否合格[4]。以在用的一次性管路為例，按照一次性管路和標準硅膠管路，將麻醉機潮氣量數據分為一次性管路組和標準硅膠管路組，利用SPSS20分析軟件獨立樣本t檢驗進行數據分析，兩種管路類型對麻醉機潮氣量偏差的影響差異無統計學意義(t=0.400，P＞0.05)，表明在用的一次性管路合格，分析結果見表1。

表1 兩種管路對麻醉機潮氣量偏差數據比較(%，±s)

表1 兩種管路對麻醉機潮氣量偏差數據比較(%，±s)

(2)流量傳感器因素。監測數據進行分析，按照流量傳感器類型，將麻醉機潮氣量數據分熱絲式機型麻醉機和壓差式機型麻醉機，利用SPSS20分析軟件獨立樣本t檢驗進行數據分析，兩種流量傳感器的麻醉機，潮氣量數據與設定值偏差有顯著差異，熱絲式流量傳感器的麻醉機潮氣量誤差范圍在2%±5%；壓差式流量傳感器的麻醉機潮氣量誤差范圍在14%±5%，表明熱絲式流量傳感器的氣動電控麻醉機潮氣量準確性高于壓差式流量傳感器型氣動電控麻醉機，其差異有統計學意義(t=-15.779，P＜0.05)，見表2。

表2 兩種流量傳感器麻醉機潮氣量比較(%，±s)

表2 兩種流量傳感器麻醉機潮氣量比較(%，±s)

2.2 日常維護與校準

麻醉機日常管理應重點關注于潮氣量的監測。流量傳感器是否定期校準、傳感器是否沉積患者分泌物、傳感器是否老化等因素，均可導致潮氣量數值出現較大偏差。以2018年2月的一次監測數據為例，51臺麻醉機潮氣量合格率為76.5%，潮氣量不合格麻醉機進行傳感器維護和校準后，再次檢測合格率為100%，表明傳感器維護校準的重要性。

2.3 潮氣量監測的意義

氣動電控麻醉機實際顯示的潮氣量數據與檢測儀測得的數據可能存在偏差，以麻醉機潮氣量監測數據分析為例，將測得的麻醉機顯示潮氣量數值偏差和檢測儀測得的潮氣量數據偏差分為麻醉機顯示潮氣量數值偏差組和檢測儀測得的潮氣量數據偏差組，利用SPSS20分析軟件獨立樣本t檢驗進行數據分析，檢測儀測得的潮氣量偏差顯著大于麻醉機實際顯示的潮氣量偏差，其差異有統計學意義(t=-6.174，P＜0.05)，考慮可能與傳感器老化程度、患者分泌物沉積有關系，通過監測數據和實際顯示的潮氣量數據進行比較，能夠判斷顯示值的實際偏差，作為麻醉機管理者制定管理制度的依據和麻醉師設定患者潮氣量數值的參考，分析結果見表3。

表3 麻醉機潮氣量顯示值與檢測儀數值比較(%，±s)

表3 麻醉機潮氣量顯示值與檢測儀數值比較(%，±s)

3 小結

隨著科技的進步，主流麻醉機具備自檢功能和潮氣量自動補償功能，麻醉機呼吸回路泄漏量、回路順應性和設備運行狀況均可通過自檢進行判斷[5-6]。麻醉機作為全麻手術生命支持類的重要裝備，潮氣量的準確性關系著患者安危，應重視麻醉機的日常監測管理，關注一次性管路是否合格、流量傳感器日常維護與校準以及潮氣量的定期檢測[7-8]。通過日常監測、預防性維護及科學的管理方法提高麻醉機潮氣量數值準確性，從而保障患者安全。