醫(yī)療設(shè)備購置論證績效評估模型的建立

胡文靜 周 力*

隨著診療技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代周期縮短，醫(yī)院醫(yī)療需求壓力加大，面對各科室的設(shè)備購置申請，設(shè)備采購部門需根據(jù)醫(yī)院的年度預(yù)算進行科學(xué)論證，兼顧醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)與科室學(xué)科建設(shè)，盡可能達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備成本效益最大化。因此，采購前對設(shè)備進行績效評估，建立一套科學(xué)的評估指標(biāo)關(guān)系到評估最終結(jié)果和評價目標(biāo)的實現(xiàn)?；诖?，本研究探索建立科學(xué)有效的績效評估模型對醫(yī)療設(shè)備購置進行績效評估，實現(xiàn)設(shè)備采購科學(xué)化和精細(xì)化管理。

1 績效評估研究背景

績效評估是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備計劃引進立項的關(guān)鍵性依據(jù)，其目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化，獲得成本與效益的相關(guān)性，最終目標(biāo)是為了提高設(shè)備購置決策和管理水平，為投資提供更加科學(xué)的指導(dǎo)。醫(yī)療設(shè)備綜合績效評價即對設(shè)備所產(chǎn)生的效益、產(chǎn)值與設(shè)備投資及勞動消耗的比較，通過評價反映醫(yī)療設(shè)備的管理水平[1]。為充分發(fā)揮設(shè)備購置資金的最大效益，避免盲目購置，需要構(gòu)建科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和程序化的設(shè)備績效評估體系。

2 績效評估研究必要性

2.1 全生命周期管理

醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院資產(chǎn)中所占比例很大，而在原有的財政補償機制下普遍重資產(chǎn)存量輕運營效率[2]。當(dāng)前，國家對采購項目尤其是財政資金采購項目的管理由過去的采購前管理轉(zhuǎn)變?yōu)樵O(shè)備全生命周期的績效評估，這就要求制定預(yù)算計劃時要結(jié)合醫(yī)院中長期整體規(guī)劃及目標(biāo)，對采購設(shè)備的使用情況、成本效益及社會效益等進行績效考核[3]。

2.2 質(zhì)量控制管理

根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(International Organization for Standardization，ISO)質(zhì)量控制管理原則，任何工作應(yīng)由戴明(plan do check act，PDCA)循環(huán)4個環(huán)節(jié)形成工作閉環(huán)管理。因此，對醫(yī)療設(shè)備購置論證應(yīng)包括購置論證評價、設(shè)備投入使用后的使用情況評價和評價結(jié)果的反饋情況3個環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理[4]。醫(yī)院可以與科室第一責(zé)任人簽訂責(zé)任書，提高采購申請的科學(xué)性與合理性；可以將設(shè)備采購數(shù)據(jù)與設(shè)備實際運營數(shù)據(jù)進行對接，便于管理者進行比較，確保其在采購中承諾的設(shè)備運營指標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)[3]。

3 績效評估研究方法

采用“購置成本-工作量-成本效益”分析方法，預(yù)測設(shè)備盈利或虧損情況。

3.1 費用組成

為能夠?qū)υO(shè)備績效進行科學(xué)準(zhǔn)確的評價，需先明確設(shè)備全生命周期內(nèi)各項費用組成，包括收入、支出、原值和殘值，見圖1。

(1)收入:指由于醫(yī)療設(shè)備的使用而帶來的經(jīng)濟收入。

(2)支出:指維持設(shè)備日常正常使用運營所需要的費用，主要由耗材成本、維保費用、維修費用、折舊成本、人力成本和能耗成本費用組成。

(3)原值:指設(shè)備正常運營前支付的原始投資費用，主要包括設(shè)備采購成本、安裝調(diào)試費和運輸費。

(4)殘值:指設(shè)備報廢時殘留的部分價值[4]。

3.2 收益預(yù)測方法

績效評估模型建立在大量現(xiàn)有設(shè)備費用統(tǒng)計數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，因此，需先確定影響設(shè)備運行經(jīng)濟指標(biāo)的關(guān)鍵因素，并將其相關(guān)運行數(shù)據(jù)帶入數(shù)學(xué)模型，從而得出績效評估結(jié)果。

項目區(qū)地處湖北省石首市東南部，位于中型灌區(qū)調(diào)東灌區(qū)和管家鋪灌區(qū)范圍內(nèi)，涉及7個村莊。灌溉面積 2.33 萬畝（15 畝=1 hm2，下同），其中水田2.246萬畝，旱地0.086萬畝。主要作物有早稻、中稻、晚稻、油菜和棉花，其中早稻和晚稻進行輪種，中稻和油菜輪種。項目區(qū)內(nèi)屬管家鋪灌區(qū)范圍的2個村已完成2011年度小型農(nóng)田水利重點縣建設(shè)內(nèi)容，調(diào)東灌區(qū)范圍內(nèi)的5個村正在進行2013年度小型農(nóng)田水利重點縣建設(shè)，灌排渠系較為完善，具備實施水價綜合改革的硬件設(shè)施條件。

對醫(yī)療設(shè)備進行績效評估，利用經(jīng)濟學(xué)方法預(yù)測設(shè)備的收益情況，是設(shè)備采購計劃適宜性與可行性論證的重要內(nèi)容，包括靜態(tài)分析法和動態(tài)分析法[5]。

3.2.1 靜態(tài)分析法

靜態(tài)分析法是對醫(yī)療設(shè)備不考量資金時間價值的經(jīng)濟分析方法，考核指標(biāo)主要包括投資回收期(Tinvest)和投資收益率(Y)。投資回收期越短，投資收益率越高，表明購置該設(shè)備能夠得到有效使用，更好地為患者服務(wù)，具備更高的臨床使用價值[8]。投資回收期(Tinvest)計算為公式1，投資收益率(Y)計算為公式2[9]:

式中I為設(shè)備初始投資總額；Mmean為平均每年凈收益[9]。

圖1 設(shè)備全生命周期內(nèi)各項費用組成

投資收益率可分為4個等級:①一級，為投資收益率≥80%；②二級，為投資收益率≥20%而＜80%；③三級，為投資收益率≥0%而＜20%；④四級，為投資收益率是負(fù)值的虧損設(shè)備[6]。

3.2.2 動態(tài)分析法

動態(tài)分析法是考量資金時間價值的分析方法。不同時間段內(nèi)，同樣的資金具有不同的價值，為能準(zhǔn)確計算設(shè)備收益，必須考慮資金的時間價值，主要指標(biāo)有凈現(xiàn)值和現(xiàn)值指數(shù)。

(1)凈現(xiàn)值(net present value，NPV):通過分析設(shè)備的各評價周期以及整個設(shè)備生命周期內(nèi)產(chǎn)生的凈收益，評價設(shè)備的盈利能力以及對科室總的效益貢獻(xiàn)能力。若投資收益大于采購成本，則采購方案可行；反之，則采購方案不可行[9]。設(shè)備NPV計算為公式3:

式中T為設(shè)備使用年限；r為利率，一般為8%～10%；Mequal為每年相等的凈收益；Munequal為每年不等的凈收益。

(2)現(xiàn)值指數(shù)(present value index，PVI):表示一個單位投資所產(chǎn)生的凈現(xiàn)值數(shù)量，其將設(shè)備凈收益與產(chǎn)生這種效應(yīng)的投入聯(lián)系起來。設(shè)備PVI計算為公式4:

式中I為設(shè)備初始投資總額；NPV為設(shè)備凈現(xiàn)值。

凈現(xiàn)值與現(xiàn)值指數(shù)越高，設(shè)備的收益越大，投資價值越高。

3.2.3 兩種分析方法利弊

設(shè)備購置績效評估靜態(tài)分析法和動態(tài)分析法各有利弊。靜態(tài)分析法可操作性更強，對設(shè)備運營數(shù)據(jù)要求相對簡單，但未考慮到資金的時間價值；動態(tài)分析法更科學(xué)，但計算方法也更復(fù)雜，對設(shè)備運行數(shù)據(jù)及分析人員提出了更高要求。設(shè)備采購論證中可由專家組根據(jù)申購設(shè)備的收入、支出、設(shè)備原值及設(shè)備殘值等定量指標(biāo)及創(chuàng)新性、先進性、科研教學(xué)價值和社會效益等定性指標(biāo)綜合考慮確定是否購買該設(shè)備。

4 績效評估研究應(yīng)用實例

4.1 購置模型驗證

(1)假設(shè)某醫(yī)院年度采購計劃中根據(jù)設(shè)備品牌不同，購置超聲診斷儀A和B，血液透析機A、B和C，血管造影機A和B，以前期調(diào)研所得數(shù)據(jù)為例，對本研究建立的模型進行驗證，擬購置設(shè)備清單見表1。

(2)利用上述計算成本效益指標(biāo)的計算方法，分別計算上述設(shè)備的投資回收期、投資收益率、凈現(xiàn)值以及現(xiàn)值指數(shù)，見表2。

(3)設(shè)備購置后尚需對設(shè)備使用情況進行追蹤，并與績效考核相結(jié)合。在設(shè)備申購時醫(yī)院績效運營管理部門與科室簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書，對設(shè)備購置后的治療人次、成本收入、維修維保支出等指標(biāo)進行定量考核。對實際執(zhí)行結(jié)果與承諾目標(biāo)偏差較大的科室，建立相應(yīng)的約束機制，以保證設(shè)備購置績效評估的合理性與嚴(yán)肅性[7]。

4.2 購置案例

(1)科室申請購買2臺超聲診斷儀B，預(yù)算購置金額為400萬元，預(yù)計成本回收時間為3.5年，其使用情況分析見表3。

表1 擬購置設(shè)備清單

表2 不同設(shè)備投資效益分析

表3 超聲診斷儀(B)使用情況分析

表4 血液透析機使用情況分析

表5 血管造影機使用情況分析

(2)科室申請購買6臺血液透析機C，預(yù)算購置金額為210萬元，購置原因為更新和新增，每年每臺診療人次為150人次，使用情況分析見表4。

(3)科室現(xiàn)有血管造影機4臺，擬增購1臺血管造影機A，預(yù)算購置金額為307.1萬元，使用情況分析見表5。

在不考慮人力成本、設(shè)備和房屋折舊等因素情況下，根據(jù)回收期情況可分為4個等級:很好為回收期≤2年；較好為回收期＞2年而≤5年；一般為回收期＞5年而≤8年；差為回收期＞8年[12-13]。

分析顯示，設(shè)備購置論證中經(jīng)過績效評估選擇的采購方案回收期基本能達(dá)到很好或較好水平，成本效益良好。經(jīng)過論證績效評估，通過使用數(shù)據(jù)分析，并將使用情況與預(yù)期目標(biāo)進行對比，可提高科室制定申購計劃的客觀性與合理性，實現(xiàn)醫(yī)院采購決策的科學(xué)性與精準(zhǔn)性。

4.3 信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)支持

設(shè)備購置績效評估需要先進的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)支持。但目前我國大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療、財務(wù)和采購等部門的信息系統(tǒng)往往自成一體，相互割裂，其結(jié)果導(dǎo)致各部門間信息中斷，形成信息孤島。信息化是醫(yī)院未來的發(fā)展方向，也是實現(xiàn)精細(xì)化、科學(xué)化管理的有力保障，可通過建立醫(yī)院資源規(guī)劃(hospital resource planning，HRP)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)設(shè)備購置成本、運營成本、維修維護成本、耗材成本及折舊成本等數(shù)據(jù)高度整合，進行設(shè)備單臺核算，從而根據(jù)管理需要靈活提取相關(guān)數(shù)據(jù)，使醫(yī)療設(shè)備的信息數(shù)據(jù)和成本效益分析結(jié)果實現(xiàn)多部門共享[14]。

5 結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備購置績效評估在于通過數(shù)據(jù)分析客觀預(yù)測醫(yī)療設(shè)備未來運行情況，督促科室合理制定未來設(shè)備采購計劃，促進醫(yī)院更科學(xué)合理地配置資源，滿足患者日益增長的醫(yī)療需求。同時為醫(yī)院設(shè)備采購部門編制設(shè)備采購預(yù)算提供科學(xué)依據(jù)，達(dá)成醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)的同時促進科室學(xué)科發(fā)展[9]。通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)論證和預(yù)算管理，提高醫(yī)療設(shè)備使用效益、提升國有資產(chǎn)利用的經(jīng)濟效益、社會效益、尖端科技價值和科研教學(xué)價值等，更好地服務(wù)社會，惠及患者。