數字X射線攝影應用質量檢測的分析與討論*

尚敬軒 徐 桓 胡紅波 劉鴻翔 莊曉璇 楊可邦

數字X射線攝影(digital radiography，DR)是在計算機控制下直接進行數字化X射線攝影的一種新技術，即采用非晶硅平板探測器將穿透人體的X射線信息轉化為數字信號，由計算機重建圖像并進行一系列的圖像后處理。DR的量子探測效率(detective quantum efficiency，DQE)高、成像速度快、低輻射劑量和圖像可重建特點使其成為醫院最常用和最方便的成像設備[1]。本研究通過對DR設備應用質量檢測結果進行分析，針對應用質量現狀和存在問題提出DR設備臨床應用的質量控制對策。

1 DR應用質量檢測情況

桂林聯勤保障中心于2018年8-12月對廣東、廣西、云南、貴州、海南和湖南6省區范圍內39家醫療機構在用的85臺DR設備進行應用質量檢測，并對DR設備的臨床攝片進行攝片質量評審。檢測依據國家計量檢定規程《醫用數字攝影(CR、DR)系統X射線輻射源檢定規程》(JJG1078-2012)[2]且所有檢測均在規定溫濕度下進行。

規程中規定，DR設備整機判定結果由性能參數檢測結果和攝片評估結果兩部分組成，判定整機不合格情況為:①空間分辨率或密度分辨率有1項不合格；②攝片評級為丙級；③累計參數不合格達3項。

1.1 性能參數檢測

檢測結果顯示，在用的85臺被檢測設備中83臺合格，2臺不合格，合格率為97.64%；設備不合格原因為多項參數不合格和攝片評級為丙級。

在用的85臺被檢測設備性能參數不合格情況中，出現輸出輻射線性不合格項的設備3臺，出現空間分辨率不合格項的設備1臺；3臺出現輸出輻射線性不合格的設備其參數穩定性表現欠佳，究其原因由于場地限制，功率較小且常年隨車移動顛簸，導致多項性能參數不達標[3-4]。85臺被檢測設備性能參數不合格情況見表1。

表1 85臺被檢測設備性能參數不合格情況

1.2 臨床攝片評審

由桂林聯勤保障中心抽組一批具有高級職稱且經驗豐富的診斷醫師對DR設備的臨床攝片質量進行評估，整個評審過程客觀、公正。對于無法獲取臨床攝片的DR設備，經專家現場評定后，不納入統計，因此除去15臺無法獲取臨床攝片的DR設備，共70臺DR設備的臨床攝片參與專家評審，其評審結果見表2。

表2 70臺DR設備臨床片評審結果

表2數據顯示，盡管在參數性能方面絕大多數設備均檢測合格，但就臨床攝片評審結果而言，乙級和丙級占比卻接近評審總數的一半，存在7類DR設備臨床攝片評審減分項[5]。各類減分項出現頻次為36次，見圖1，各類減分項占比見圖2。

圖1 各類減分項出現頻次

圖2 各類減分項占比

圖1、圖2數據分析顯示，DR設備的臨床攝片曝光條件、窗寬窗位設置不當；異物未去除；擺位不正、包容不全以及圖片與攝片比例不匹配等減分項均可避免，換而言之，這些減分項均是由于技師未按相應規程操作所導致。圖2數據顯示，人為減分項占比高達91%，僅有圖像存在偽影和攝片灰蒙屬于設備本身性能不佳造成的減分項，而這兩項占比僅有9%，見圖3。

圖3 各類減分項分布

2 DR應用質量現狀與存在問題

2.1 性能狀況良好

2018年6省區的39家醫療機構DR應用質量檢測結果顯示，85臺被檢設備中不合格的僅有2臺，合格率高達97.64%，且性能參數的不合格率較低，表明在DR設備本身的保養上，廠商維保到位，對設備故障也能及時到場進行維修[6]。在品牌上，由于國產品牌起步較晚，因此，在醫院現有的設備中，國外品牌設備占多數，但在近些年購置的DR設備中，國產品牌數量逐漸增多，與國外品牌不同，國產品牌操作界面語言為中文，所有選項一目了然，且簡單易懂，是國產品牌逐漸占據市場的原因之一。經過檢測，在參數性能方面國產與國外品牌基本無差距，因此，就整個DR行業而言，國產品牌技術層面已經非常成熟，同時在功能的可選擇性和人機交互方面，國產品牌更具優勢[7]。

2.2 現存不足之處

臨床攝片評審結果顯示，甲級片40張，占比僅為57%，而在乙級和丙級片出現的減分項中，91%是人為操作不當所導致，拍片質量不高日趨普遍，廠商在思考如何將設備界面變得更簡單的同時對操作人員的要求也愈來愈低，使得很多操作人員覺得DR拍攝片子僅是機械的按下曝光鍵。異物不去除、曝光條件設置不假思索及擺位不正均是操作人員在拍片過程中未按規定拍攝所導致。攝片前去除異物和確保擺位正確，才能提高攝片質量，方便醫師做出診斷，降低誤診率，然而就本研究檢測結果而言，由于被檢測的39家醫療機構人才流失嚴重，在DR操作人員的選擇上偏向未經相關培訓的實習生，技師隊伍中也僅有少數人懂得如何真正地去攝片，但這部分人基本均集中在操作X射線計算機斷層掃描(X-ray computed tomography，CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)。因DR操作不需要持證上崗，故部分DR的操作技師上崗前未經歷過任何相關培訓，部分醫院DR設備的攝片過程正處于無門檻無標準環境，需要好的技師團隊進行DR操作。

3 DR應用質量控制對策

3.1 提高重視程度

提高對DR技師水平的重視。操作技師水平的高低有助于提高診斷的準確性和診斷效率，提高對應用質量檢測的重視，面對如此多的人為操作不當和選片問題，醫院要拿出足夠的重視面對檢測的抽片，嚴格按照抽片原則選片和調整合適的窗寬床位，2年一次的大型醫療設備應用質量檢測，目的是判斷設備是否符合臨床應用的相關要求，合格與否將直接關系到設備能否繼續使用，因此醫療機構不僅要重視技師水平更要重視大型醫療設備應用質量檢測，做好平時的維護保養以及認真選取檢測的抽片。

3.2 建立規章制度，督促貫徹執行

目前，醫院對操作CT、MRI這類需持證上崗的設備均有相應的操作流程和嚴格規定，而對DR這類簡單設備則無相應規定，或有相應規定而未執行。患者攝片部位是否有異物需要去除，攝片姿勢是否正確，這些注意事項均簡單明了，而此類減分項則占41%，因此醫院應制定嚴格的操作規程，并要求每位技師均按規程操作，定期組織攝片質量自評自審，以保證攝片質量和減少誤診漏診的發生。未來還可建立遠程質量控制管理系統，實現設備數據實時上傳，故障問題及時發現，確保醫院設備質量放心可靠[8-10]。

3.3 完善技師團隊，健全培訓制度

由于人才流失，現有技師團隊能力水平出現兩極分化，中堅力量少，因此，需建立健全培訓機制，由廠商或技師團隊中的專家進行基本操作培訓，完善操作人員培訓機制和增加人員配備，確保不因人員流失使設備無人操作，無人懂操作[11]。

4 結語

隨著科技的發展，DR設備本身的性能在不斷提高，為診斷和治療帶來了很多便利，但必須要對科技帶來的“便利”把關，不僅是把關設備性能，還要把關操作人員資質和技能水平，確保醫療設備安全有效[12]。