多層螺旋CT血管成像在顯示先天性微小腎動靜脈畸形方面的應用價值分析*

王 璐 滕隨毅 李建軍 高 爽 龍 悅 黃金潔

腎動靜脈畸形或瘺是指腎臟動脈及靜脈之間溝通異常，臨床較少見，可表現為無痛性頑固性肉眼血尿，臨床多應用數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查確診。數字減影技術檢查是確診腎動靜脈畸形的主要手段，可了解引流靜脈情況、動靜脈短路、病灶內壓力、供血動脈的直徑、數目以及病變部位等情況[1]。

近年來，隨著影像技術的快速發展，多排螺旋CT血管成像技術因具有圖像分辨率較高、微創、經濟、簡便易行等優勢被廣泛應用于先天性微小腎動靜脈畸形的臨床檢查中。有研究指出，腎動靜脈畸形的CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)檢查與DSA檢查的準確性均較高[2]。探析先天性微小腎動靜脈畸形予以多層螺旋CT血管成像技術檢查的準確性具有重要的臨床價值，故本研究選擇經DSA檢查確診的先天性微小腎動靜脈畸形患者，予以多層螺旋CT血管成像技術檢查，探析CTA檢查的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2017年5月至2018年3月在秦皇島市第二醫院接受診治的20例先天性微小腎動靜脈畸形患者，其中男性8例，女性12例；年齡25～60歲，平均年齡(40.3±3.0)歲；病程7 d～5年，平均病程(1.3±0.6)年。所有患者均在DSA檢查確診后予以超選擇性腎臟畸形血管栓塞術治療。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:①符合世界衛生組織制定的先天性微小腎動靜脈畸形的診斷標準[3]；②經臨床DSA檢查確診；③患者主訴出現無痛性頑固性肉眼血尿。

(2)排除標準:①腎臟腫瘤、炎癥、腎功能不全、急慢性腎臟衰竭等病史；②腎臟穿刺、創傷等；③凝血功能異常者；④精神疾患、哺乳期以及妊娠期女性。

1.3 儀器與試劑

采用Aquilion 64排螺旋CT機(日本東芝)，INNOVA 3100IQ型數字減影血管造影機(美國GE公司)，碘普羅胺注射液(優維顯；20 ml:12.47 g德國拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20 100028；進口藥品注冊證號:H20080535)，碘克沙醇注射液(威視派克；美國GE Healthcare Ireland公司；進口藥敏注冊號:JX20050022)。

1.4 檢查方法

(1)CTA檢查:予以雙腎CT平掃、腎盂期、髓質期、皮質期增強掃描，肘靜脈注射對比劑300 mg/ml碘普羅胺注射液，注射速度為3.5 ml/s；注射40 ml生理鹽水，注射流速為3.5 ml/s；Sure-Start軟件觸發掃描，腹主動脈顯影即觸發掃描，對比劑注射后增強掃描腎盂期90 s，增強掃描髓質期65 s，增強掃描腎皮質期35 s。掃描參數:0.8 mm重建間隔，1.0 mm重建層厚，0.828螺距因子，矩陣512×512，管電流250 mA，管電壓120 kV。掃描獲得的容積數據傳輸至Vital Vitrea2、V3.9工作站，采用Cardiac IQ軟件重建腎皮質期容積數據，皮質期腎臟血管最大強度投影(maximum intensity projection，MIP)技術重建增強掃描，容積再現(volume rendering，VR)技術處理容積數據。

(2)DSA檢查:采用賽丁格(Seldinger)技術對右股動脈穿刺，置入導管套鞘，予以腹主動脈造影，評估是否出現腎動脈變異或狹窄，后予以4 F 或5 F的Yashiro導管選擇性予以患側腎動脈造影，同軸導管技術選擇插入3 F微導管靶血管造影，注射320 mg I/ml威視派克等滲非離子型對比劑，注射流速為3.5～4.5 ml/s，注射總劑量為16～10 ml。

1.5 觀察與評價指標

所有患者均以DSA檢查為診斷金標準。評估引流靜脈、畸形血管團、供血動脈、病灶部位等情況，評估CTA的檢查準確性和影像學特征。

1.6 統計學方法

采用SPSS18.0軟件系統分析所有數據，計數資料以百分數(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CTA檢查準確性

所有患者經雙腎DSA確診，多排螺旋CTA檢出18例(占90.0%)，與DSA檢查法比較，差異無統計學意義(x2=2.11，P＞0.05)。

2.2 CTA檢查影像特征

對20例患者經DSA檢查證實為腎區畸形雜亂的血管團病灶，均與CTA檢查圖像一致，全部病灶均為單支腎動脈供血，12例在皮質期掃描增強顯示腎區血管畸形增粗迂曲，大小為2.6 cm×3.3 cm×3.6 cm至4.9 cm×3.7 cm×5.3 cm，發現腎竇區包繞集合系統、并顯示出于血管密度相近的腫塊，經CTA檢查VR和MIP技術三維技術重建提示病灶為單支腎動脈供血，無副腎動脈供血。其他8例予以CT薄層掃描、增強掃描開始時未發現異常，CT薄層顯示增粗血管被誤認為正常腎動脈，予以三維重建后發現腎臟微小血管畸形團病灶，主型為小動脈，表現為線樣畸形小血管團，擴張迂曲，大小為0.6 cm×1.5 cm×0.9 cm至1.4 cm×1.4 cm×0.9 cm；經DSA檢查顯示腎段動靜脈相交通的畸形小血管團，表明CTA三維重建顯示病灶和DSA檢查病灶部位、形態、大小均一致，見圖1。

圖1 患者雙腎CTA檢查和DSA影像

所有患者均為單發病灶，其中左腎上極2例，左腎下極6例，右腎下極12例，CTA三維重建圖像顯示病灶的形態、大小及部位均與DSA檢查相似。全部病例經DSA檢查確診后予以超選擇性畸形血管栓塞術，術后7 d血尿消失。

3 討論

微小腎動靜脈畸形主要分為特發性、醫源性及先天性3種類型，其中約五分之一的微小腎動靜脈畸形為先天性。先天性微小腎動靜脈畸形是一種腎動靜脈之間直接異常溝通，臨床較為少見[4]。按照DSA檢查特征可分為動脈瘤型及靜脈曲張型。先天性微小腎動靜脈畸形大部分表現為靜脈曲張型，主要臨床特征為血尿[5]。CT皮質期增強掃描先天性微小腎動靜脈畸形可發現血管畸形粗大，表現為腎竇區與血管密度相似的、與集合系統包繞的腫物，或粗細不均、雜亂及迂曲的血管畸形團，偶有下腔靜脈和深靜脈擴張，下腔靜脈或腎靜脈提前顯影，皮質期強化顯著[6]。目前，對于先天性微小腎動靜脈畸形進行多排螺旋CT血管造影成像技術的檢查準確性已成為醫學熱點研究課題[7]。

本研究探析先天性微小腎動靜脈畸形進行多排螺旋CT血管造影成像技術的檢查準確性，結果顯示:所有患者經雙腎DSA確診，與CTA檢查法相比無差異，且證實腎區畸形雜亂的血管團病灶和CTA檢查圖像一致，全部病灶均為單支腎動脈供血，顯示腎段動靜脈相交通的畸形小血管團，表明CTA三維重建顯示病灶和DSA檢查病灶部位、形態及大小均一致。全部病例經DSA檢查確診后予以超選擇性畸形血管栓塞術，術后1周后血尿消失。本研究結果與劉茁等[8]的研究結果大體一致，CTA檢查具有圖像高分辨率、快速、無侵襲性等優越性，可經相應的工作軟件由原始掃描容積數據重建獲得三維圖像[9-10]。一次掃描中對上下腹部進行無間斷的快速容積掃描，確保短時間內獲得上、中腹部的容積數據，容積數據表示X軸、Y軸及Z軸各向同性，確保圖像質量三維重建時邊緣完整，任意角度重建腹部結構，獲得三維圖像無重疊[11-12]；對腎動靜脈血管形態、位置顯示清晰全面[13-14]。三維重建后VR，以不同灰階顯示總投影的全部像素，同時對閾值進行調節，對感興趣區血管結構立體觀察，可清晰觀察腎動靜脈是否出現血管閉塞、畸形及變異，同時對重建參數進行調整顯示不同的組織結構。MIP圖像在一定程度上彌補VR的缺陷，可觀察組織內部的細小血管。多排螺旋CT血管造影成像技術可對腎臟血管進行多角度、多方位的觀察，觀察腎臟血管的結構和整體形態，可區分腎臟動靜脈，確定動靜脈畸形的擴張程度、病灶大小、方位、部位和病灶周圍情況，是先天性微小腎動靜脈畸形檢查的首選無創性方式[15]。本研究結果表明，先天性微小腎動靜脈畸形予以CTA檢查與DSA檢查的準確性均較高，且CTA檢查法具有高度微創、經濟、簡便易行等優越性。

先天性微小腎動靜脈畸形予以多層螺旋CT血管造影成像檢查，臨床準確性較高，且微創安全，值得臨床推廣。