一種新型防脫鼻飼裝置的研發(fā)*

代鳳玲 雷 鋮 劉 垚 鞠 梅*

鼻飼法是將胃管經一側鼻腔插入胃內，從管內注入流質食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法，為不能不能經口進食、不能張口及拒絕進食的患者進行營養(yǎng)支持，以保證患者的營養(yǎng)和治療，是常見的基礎護理操作技術之一，對于患者的治療及康復具有重要的意義[1-2]。近來年隨著我國人口老齡化的加劇，老年管飼患者日趨增多，加之因疾病、事故等導致口腔疾患人數的增多，我國適用鼻飼的人群逐年增加，鼻飼輔助裝置的不斷發(fā)展與完善具有重要的臨床意義[3-4]。為此，本研究研發(fā)一款新型防脫的鼻飼裝置，以提高患者就醫(yī)的臨床舒適度。

1 防脫鼻飼裝置的研發(fā)

1.1 研發(fā)背景

腸內營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)是胃腸功能正常的患者進行營養(yǎng)支持的首要手段，其主要途徑有鼻胃管、鼻腸管、經皮內鏡下胃造瘺術(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)等[5]。經鼻胃管喂養(yǎng)，即鼻飼法(nasogastric gavage，NG)是指將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法，是最常用的腸內營養(yǎng)管飼途徑[6]。EN的營養(yǎng)目標為提供足夠的能量、蛋白質和微量元素，維持或促進營養(yǎng)狀態(tài)、功能和活動的康復、生活質量，減少致殘率和病死率[7]。主要適用于連續(xù)3 d及以上不能經口進食的患者應該接受腸內營養(yǎng)，嚴重神經性吞咽障礙、抑郁、早中期癡呆患者，以及營養(yǎng)不良或者有營養(yǎng)不良風險的老年患者、失能老人等，為其提供足夠的能量、蛋白質和微量元素，維持或促進營養(yǎng)狀態(tài)、功能和活動的康復、生活質量，減少致殘率和病死率[7-8]。然而，傳統鼻飼法主要采用膠帶直接貼在鼻翼及面部上的方式固定，不僅增加患者的不適感，且膠帶遇潮濕容易降低粘性，導致固定不牢甚至導管滑脫，從而增加臨床風險事故發(fā)生的可能。

1.2 研發(fā)特點

本研究研發(fā)的防脫鼻飼裝置通過在鼻飼液入口處安裝保護殼，可防止灰塵經過導管進入人體；同時在裝置上設計三通氣囊，便于在外導管發(fā)生堵塞時配合第一夾片和第二夾片對其進行疏通；安裝固定帶可以將裝置固定在鼻梁上，防止使用時裝置滑脫；測量桶可測量鼻飼液容量，防止鼻飼液過量或不足影響患者的營養(yǎng)攝入；內導管靠近外導管的一端橫截面呈弧形的凹槽，降低患者鼻腔發(fā)生堵塞的可能，保證呼吸暢通。

2 防脫鼻飼裝置的結構設計

本研究設計的防脫鼻飼裝置主要包括外導管、固定帶、三通和保護殼。導管的上端設置有鼻飼液入口，入口外側安裝保護殼，鼻飼液入口下方的外導管上安裝第二夾片，第二夾片下方設三通，三通導管下方連接外表面上有刻度標記的測量筒，測量筒下方的外導管上安裝第一夾片，第一夾片下方的外導管上安裝固定帶，固定帶的兩側連接系繩，且系繩遠離固定帶的一端安裝有相互配合的鎖扣。外導管的一端安裝有內導管，且內導管靠近外導管一端的側面設有截面呈弧形的凹槽。外導管和內導管的內壁皆涂覆有潤滑層。三通一側的支管上通過外導管連接有氣囊。固定帶通過安裝環(huán)套在測量筒與內導管之間的外導管上，見圖1。

圖1 防脫鼻飼裝置結構示意圖

3 防脫鼻飼裝置的操作方法

防脫鼻飼裝置主要適用于不能經口進食、不能張口及拒絕進食的患者。具體實施方式:使用時先將內導管插入患者胃內，通過鎖扣和系繩將固定帶固定在鼻梁處，從而將裝置固定住，防止裝置滑脫。注入鼻飼液時將第一夾片夾住，然后打開保護殼的上蓋，再通過鼻飼液入口將鼻飼液注入外導管，讓鼻飼液儲存在測量筒內。當注入的鼻飼液到達指定量后打開第一夾片，讓鼻飼液進入胃內；當管道發(fā)生堵塞時夾閉第二夾片，按壓氣囊疏通管道。

4 討論

科學、規(guī)范的鼻飼護理是保證腸內營養(yǎng)安全有效的基本條件，在喂養(yǎng)方式上，高危患者或者鼻飼喂養(yǎng)不耐受的患者應采取持續(xù)輸注，間斷喂養(yǎng)不耐受的患者采取持續(xù)喂養(yǎng)[9-10]。應根據胃管的材質、特點、用途、需要留置的時間以及效價比等選擇合適的胃管，建議采用軟且靈活的小口徑胃管[11]。長期鼻飼患者使用聚氨酯或者硅膠胃管；成人可選擇14號胃管，優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管[12]。在留置時間方面，對于長期留置胃管，必須每4～6周更換，并換對側鼻孔[11]。對于口和(或)鼻腔的護理，每日用油膏涂抹鼻腔，使用氯己定溶液行口腔護理，2次/d，可以降低機械通氣患者的肺炎發(fā)生率[13]。食物以及管道污染是引起各種鼻飼相關并發(fā)癥的重要原因之一，為防止食物殘留于管壁導致食物變質，每4 h用20～30 ml溫水沖洗管道1次，中斷輸注或鼻飼給藥前后用20～30 ml/次溫水沖管道，建議使用無菌水沖管。發(fā)生堵管時，用溫水沖管；若不成功，則可使用碳酸氫鈉或胰酶沖管[13]。為了減少污染，腸內營養(yǎng)的配置、喂養(yǎng)都應該嚴格遵循無菌操作原則，現用現配，配置好的鼻飼液需冷藏，鼻飼前復溫，室溫下存放不能超過4 h，24 h內未用完要丟棄；建議喂養(yǎng)時戴一次性手套；開放性通路至少24 h更換1次；腸內營養(yǎng)泵可防止鼻飼液逆行污染[14]。近年來許多學者也分別針對鼻飼管的鼻飼方式、患者體位、鼻飼量等方面進行了研究和探討。

(1)鼻飼方式。韓靜[15]、張萍[16]以及黃瑞英[17]等均將傳統的間歇鼻飼和持續(xù)鼻飼輸注等進行比較，結果均表明間歇持續(xù)鼻飼輸注喂養(yǎng)耐受好，可減少胃潴留、誤吸、吸入性肺炎和腹瀉的發(fā)生率，減輕繼發(fā)性損傷，同時也減輕了臨床護士的工作量。

(2)患者體位及置管深度。童麗靈等[18]探討鼻飼管置入的深度及鼻飼時患者體位與食物反流及并發(fā)癥的關系，結果顯示半臥位鼻飼法及較傳統的置管長度延長10 cm的改良鼻飼法兩者具有獨立降低患者食物反流引起吸入性肺炎發(fā)生率的作用；王銀云等[19]系統評價成人鼻飼患者不同喂養(yǎng)體位對并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結論是將床頭抬高≥30°喂養(yǎng)，可以降低鼻飼患者反流、誤吸、嗆咳、胃潴留、嘔吐以及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，且不會增加壓瘡發(fā)生率，是提高鼻飼安全性的有效措施。

(3)鼻飼量。吳小燕等[10]探討留置胃管長度及鼻飼量對老年鼻飼患者食道反流發(fā)生的影響，提示鼻飼置管長度為55～65 cm，鼻飼量為200～300 ml/次，既可滿足不能進食的老年患者營養(yǎng)需求，又能達到降低食道反流發(fā)生的目的。

胃管脫落是目前臨床上使用鼻飼裝置的重點風險之一，直接關系到患者的安全及有效治療[20]。傳統的固定方式主要采用膠布固定于鼻翼和面頰處，該方式會因患者煩躁不安，隨著固定時間的延長，患者面部皮膚出汗等情況使膠布失去粘性，使得固定不牢固，容易導致患者在未達到治療目標便發(fā)生移位、脫管，從而增加插管次數而造成患者不適。除此之外，鼻翼兩側及面頰部的膠布痕跡又很難去除，膠布緊貼在鼻腔和面頰，刺激患者皮膚，在膠布周圍發(fā)生過敏并引起癢感，甚至還會引起膠布緊貼部位皮膚損傷，通氣易受到影響。

目前，多數關于胃飼操作的改進主要集中在患者體位、留置胃管長度、鼻飼量的多少及喂養(yǎng)方式等，較少對胃管固定方式及防止管內食物潴留等方面進行研究和改良，本研究研發(fā)新型防脫的鼻飼裝置，旨在研發(fā)一款新型防脫的鼻飼裝置，并探討其臨床應用的有效性，其技術創(chuàng)新點在于在鼻飼裝置外導管上安裝固定帶，固定帶兩側連接有系繩，采用系帶的方式固定，操作簡單且刺激性小。此外，該新型鼻飼裝置的創(chuàng)新點還包括通過三通管的構造可有效疏通食物堵塞，具有刻度的量筒可精確計算輸注食物液量。因此，該新型防脫鼻飼裝置的研發(fā)意義在于改善護理人員及患者家屬的護理方式，減輕工作量，可以使其在鼻飼過程中更加省力、省時及省心。對于患者而言，降低了鼻飼裝置在操作過程中食物受污染的可能性。

5 結語

研發(fā)的防脫鼻飼裝置應用于經鼻胃管鼻飼中，其固定方式的便捷、無刺激，防止鼻飼液在管內堵塞，可測量鼻飼液容量等優(yōu)勢，以期達到有效降低個人及社會醫(yī)療成本、提高患者就醫(yī)舒適度等目的。同時具有結構合理精巧、使用方便及安全可靠的特點，具有臨床應用意義。盡管鼻飼裝置及其固定方法始終在不斷改進，但如何提高鼻飼裝置固定的舒適性及牢固性仍是醫(yī)務工作者共同面對的難題。