全身麻醉會(huì)讓孩子變笨嗎

□本刊記者/葉云

受訪專家/胡瑤琴 副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院麻醉科

5歲的小麗是家里的掌上明珠，腺樣體肥大反復(fù)發(fā)炎沒法繼續(xù)保守治療，需要手術(shù)；4歲男孩銘銘需要進(jìn)行隱睪手術(shù)……雖然這些都不算大手術(shù)，但爸爸媽媽依然不由得擔(dān)心——因?yàn)槭中g(shù)必須全身麻醉（全麻）。提到全麻，很多人會(huì)覺得畏懼，特別是這么小的孩子需要全麻，家長(zhǎng)們更是存在各種糾結(jié)和疑問：“麻醉之后會(huì)不會(huì)變笨、會(huì)不會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育……”帶著這些問題，本刊特地采訪了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師胡瑤琴。

麻醉到底會(huì)不會(huì)令孩子變笨

麻醉藥會(huì)短暫地讓小患者失去意識(shí)和痛覺，就像美美地睡了一覺，等到手術(shù)完成，藥效過后，小患者便慢慢蘇醒，直到完全恢復(fù)。“和其他藥物一樣”百忙之中抽出時(shí)間接受采訪的胡瑤琴醫(yī)生，開門見山：“麻醉用藥也是根據(jù)病人體重和病情給予相應(yīng)的劑量，還需了解病人是否有使用相關(guān)藥物的禁忌癥，以減少或避免副作用的發(fā)生。”所以麻醉會(huì)影響孩子智力或生長(zhǎng)發(fā)育是很武斷的說法。

關(guān)于麻醉的副作用，醫(yī)學(xué)界一直在關(guān)注和研究，目前最新確定的結(jié)論是：?jiǎn)未巍r(shí)間較短的全麻，不會(huì)對(duì)孩子的行為和學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生影響。只是美國美國食品藥品監(jiān)督管理局指出：多次或長(zhǎng)時(shí)間（3小時(shí)以上）的麻醉可能會(huì)對(duì)3歲以下的嬰幼兒大腦發(fā)育產(chǎn)生不利影響。

藥物有雙重屬性，麻醉藥物可以減少患兒痛苦，但也有可能出現(xiàn)副作用。因此，胡瑤琴醫(yī)生很理解家長(zhǎng)的擔(dān)心。“是否用藥，使用麻醉藥的標(biāo)準(zhǔn)是：在沒有更好藥品（或治療方法）替代的前提下，看用了以后是不是利大于弊，如果是的，那么就能用。”顯然，如果孩子要手術(shù)，麻醉是必須的。研究表明，小時(shí)候的疼痛會(huì)對(duì)孩子造成一輩子的心理陰影，麻醉最大目的就是讓孩子感覺只是睡了一個(gè)好覺，手術(shù)就做好了。

麻醉是手術(shù)的必須環(huán)節(jié)

作為兒科麻醉醫(yī)生，胡瑤琴說：“家長(zhǎng)的心情我們很能理解，如果不是非做不可的手術(shù)，醫(yī)生不會(huì)輕易給孩子做。”什么叫非做不可的手術(shù)呢？比如意外受傷、腸梗阻、疝氣嵌頓等，不馬上做手術(shù)會(huì)危及孩子性命；比如隱睪、腺樣體肥大、病理性包莖等保守治療無效，繼續(xù)拖著會(huì)給孩子造成更大的傷害。另外，有些孩子做胃鏡、B超等檢查，不能像成人那么安靜配合的情況下，醫(yī)生也會(huì)給予短時(shí)間的麻醉。

但是，如果是萬分緊急，哪怕是再小的手術(shù)也是必須麻醉的。2019年7月，胡瑤琴醫(yī)生給一個(gè)還沒完全離開媽媽肚子里的新生寶寶做了一次手術(shù)麻醉。聽起來是不是非常不可思議？一位30出頭的孕媽，在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的呼吸道長(zhǎng)了個(gè)腫瘤。大家都知道，胎兒在媽媽肚子里時(shí)，不需要自己呼吸，但是一旦離開媽媽肚子，正常的呼吸系統(tǒng)就要啟動(dòng)。所以，如果不在出生的時(shí)候就處理掉這個(gè)腫瘤，這個(gè)寶寶可能一出生就會(huì)因?yàn)橹舷⑺劳觥Ｎㄒ坏霓k法只能是：在寶寶剛剛露頭的時(shí)候，就立刻進(jìn)行手術(shù)，保證寶寶的呼吸。也就是媽媽邊生產(chǎn)邊給寶寶手術(shù)，這時(shí)寶寶身體的下半部分仍在子宮內(nèi)，在醫(yī)學(xué)上，這被稱為產(chǎn)時(shí)宮外治療。基本原理是維持母胎循環(huán)直到胎兒氣道穩(wěn)定或相關(guān)胎兒手術(shù)結(jié)束，這是一個(gè)需要高度協(xié)調(diào)、技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的高級(jí)別手術(shù)。胡瑤琴醫(yī)生和其他新生兒外科、產(chǎn)科等八位醫(yī)生一起參與了這個(gè)手術(shù)。

胡瑤琴醫(yī)生在為手術(shù)做準(zhǔn)備

“你能想象當(dāng)時(shí)新生兒的呼吸道有多小嗎？”胡瑤琴醫(yī)生一想起手術(shù)場(chǎng)景，依然記憶猶新，“當(dāng)時(shí)沒用喉鏡順便拍下來真是可惜了。”那個(gè)時(shí)刻的醫(yī)生，全身心只關(guān)注如何成功做成手術(shù)，爭(zhēng)分奪秒救治一個(gè)珍貴的新生命。多科醫(yī)生共同努力之下，手術(shù)成功，母子平安，幸運(yùn)的寶寶可以順利地自主呼吸這個(gè)世界的空氣。

一般人會(huì)認(rèn)為手術(shù)主要是外科醫(yī)生的工作，實(shí)際上，麻醉是手術(shù)必不可少的環(huán)節(jié)，麻醉醫(yī)生在圍手術(shù)期管理中的作用也日益凸顯。麻醉醫(yī)生在手術(shù)前要仔細(xì)了解病人的整體情況，包括家族史、過敏史、疾病史、手術(shù)麻醉史、特殊用藥等情況，根據(jù)手術(shù)需要完善相應(yīng)檢查，手術(shù)中，全程精確控制麻醉藥物的用量，手術(shù)中和手術(shù)后觀察、等待病人蘇醒……外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命，在手術(shù)的整個(gè)過程，我們保駕護(hù)航，跟外科醫(yī)生密切配合。

孩子做全麻手術(shù)要準(zhǔn)備什么

作為兒科醫(yī)生，有耐心還不夠，還要有一顆對(duì)小患者滿滿的愛心。胡瑤琴醫(yī)生就是如此，她一遍又一遍地回答家長(zhǎng)相關(guān)問題，希望能讓家長(zhǎng)們安心，也希望自己的小患者接受麻醉后，手術(shù)中像“睡覺做了一個(gè)美夢(mèng)一樣”舒服。

“要達(dá)到這個(gè)效果，需要家長(zhǎng)和我們醫(yī)生一起合作才行。”胡瑤琴醫(yī)生表示，首先，要根據(jù)小患者的年齡、體重、過去史、家族史、藥物史、過敏史等，進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，評(píng)估各系統(tǒng)的臟器功能、耐受手術(shù)麻醉的能力，量身定制一整套合適的麻醉方案。手術(shù)中所需藥物的劑量、種類、麻醉方式，還有輸液量等都要精確計(jì)算。

有些小患者本身情況特殊而復(fù)雜，家長(zhǎng)會(huì)更擔(dān)心，如一位小患者準(zhǔn)備做“舌根囊腫”手術(shù)，病史中存在先天性心臟病、喉軟化癥等系列情況。麻醉醫(yī)生會(huì)診評(píng)估后耐心仔細(xì)地跟家長(zhǎng)講解了手術(shù)中會(huì)遇到的風(fēng)險(xiǎn)：一是喉軟化會(huì)影響呼吸，麻醉誘導(dǎo)就會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，二是心臟病會(huì)影響循環(huán)。一旦任何環(huán)節(jié)出問題，孩子都可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。術(shù)中麻醉醫(yī)生會(huì)充分考慮到孩子的病情，選擇合適體位、合適的麻醉藥物及控制氣道盡可能減少呼吸系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)。至于先天性心臟病，請(qǐng)心血管內(nèi)科進(jìn)行會(huì)診，結(jié)果表明孩子目前的心功能狀態(tài)可以滿足手術(shù)要求。術(shù)前科內(nèi)討論制定詳細(xì)的麻醉方案、備選麻醉方案及各種應(yīng)急搶救措施。術(shù)中麻醉醫(yī)生全程守護(hù)著小患者，萬一出現(xiàn)氣道梗阻、心律失常等危急情況，就會(huì)馬上實(shí)施事先制定的應(yīng)急方案。

根據(jù)胡瑤琴醫(yī)生的講解，我總結(jié)了孩子做全麻手術(shù)前，大人需要做的準(zhǔn)備：

●詳細(xì)提供醫(yī)生所需要的資料，不要隱瞞，如身高、體重、過去史、家族史、藥物史、過敏史等；配合做一系列檢查：如心電圖等。

●家長(zhǎng)自己保持鎮(zhèn)定，同時(shí)給孩子做好心理準(zhǔn)備。孩子是根據(jù)大人的表現(xiàn)來判斷做手術(shù)是不是超級(jí)可怕的事，試著告訴孩子：你生病了，醫(yī)生要幫助你，你只要乖乖睡一覺就好。

●跟醫(yī)生商量確定一套手術(shù)方案，盡量詳細(xì)了解可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)。

●確定有否感冒或肺炎，如有，要治療痊愈，等痊愈后2周～1個(gè)月再做手術(shù)；術(shù)前2周盡量不要接種疫苗；

●認(rèn)真閱讀手術(shù)須知，如前一天晚上12點(diǎn)后就開始禁食等。

●遇到疑問，或者孩子手術(shù)后不舒服，及時(shí)和醫(yī)生溝通。

胡瑤琴醫(yī)生還特別提到，有些家長(zhǎng)想讓孩子早點(diǎn)做手術(shù)，會(huì)刻意隱瞞一些信息，例如不如實(shí)提供有“哮喘”、拉肚子、感冒等病史；也有家長(zhǎng)怕孩子餓到，偷偷在術(shù)前給孩子吃東西。“這些都是很危險(xiǎn)的行為，很可能會(huì)導(dǎo)致孩子面臨更大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，千萬不要這么做！”

寫在最后：

看到這里，大家明白了吧：不要因?yàn)轭檻]全麻，而拖延或拒絕給孩子做必須的手術(shù)。如果孩子需要手術(shù)，記得跟醫(yī)生充分的溝通和合作，做好自己和孩子的心理準(zhǔn)備，讓可愛的寶貝早日恢復(fù)健康。