掛水掛出難纏的菌

□文/朱榕生 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

一般腹瀉都是食源性感染，3天左右也就緩解了。可是，你有聽說過腹瀉一個(gè)月都沒好的嗎？究其原因，竟是抗生素惹的禍……

厲老太1個(gè)月前因腹瀉去醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)大便化驗(yàn)有白細(xì)胞及紅細(xì)胞，門診醫(yī)師給予了左氧氟沙星抗菌治療。吃了抗生素，厲老太本以為身體可順利恢復(fù)，未曾料想，整整1個(gè)月內(nèi)，厲老太竟因腹瀉多次去醫(yī)院就診，短期內(nèi)瘦了十來斤。她這種常規(guī)治療無效的病例，引起了腸道門診醫(yī)師的高度關(guān)注。

難纏的腹瀉背后到底什么在搗鬼

在門診醫(yī)師的仔細(xì)詢問下，厲老太回憶起自己在7月中旬，曾因盆腔炎接受過若干天頭孢菌素的輸液治療。7月底，在因腹瀉初次至腸道門診就診時(shí)，接受了3天口服左氧氟沙星治療，服藥后，腹瀉次數(shù)及腹痛都有所改善。為了進(jìn)一步鞏固治療，厲老太又自行前往當(dāng)?shù)卦\所掛了一周的鹽水（左氧氟沙星）。

若干天頭孢菌素（輸液）+3天左氧氟沙星（口服）+7天左氧氟沙星（輸液）……在這一通抗生素的狂轟濫炸下，厲老太的腹瀉不但沒有斷根，反而遷延不愈，大便化驗(yàn)反復(fù)異常，人也愈發(fā)焦慮。

醫(yī)生說，大量的抗菌藥物的使用很容易造成人體腸道菌群失調(diào)，像厲老太這種情況，很有可能出現(xiàn)了抗生素相關(guān)性腹瀉，在臨床上，有十分之二的患者是因?yàn)槟c道中的一種厭氧菌——艱難梭菌的過度繁殖而引發(fā)的感染。

果然，在對(duì)厲老太的糞便標(biāo)本進(jìn)行艱難梭菌及其毒素的檢測(cè)后，感染科醫(yī)師的猜測(cè)得到了證實(shí)，標(biāo)本中艱難梭菌及其毒素A和B均呈陽(yáng)性，是艱難梭菌感染！

此時(shí)，厲老太的腹瀉仍未好轉(zhuǎn)，遂住院進(jìn)行了萬(wàn)古霉素口服抗菌治療，并做胃腸鏡檢查以排除器質(zhì)性病變。經(jīng)過一番治療，厲老太腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，也露出了久違的笑容。

什么是艱難梭菌感染

艱難梭菌是一種革蘭陽(yáng)性厭氧菌，于1935年首次分離出，被認(rèn)為可在正常腸道中生長(zhǎng)，腸道功能正常時(shí)，它并不會(huì)致病。

但是，上世紀(jì)五十年代開始，隨著抗生素被廣泛應(yīng)用于臨床，治療各類感染，人們對(duì)抗生素相關(guān)性腹瀉的關(guān)注越來越多，最常見的便是艱難梭菌感染。原因在于抗生素的使用破壞了正常腸道菌群，使得這種能產(chǎn)生耐熱、耐酸孢子的細(xì)菌大量繁殖并可引起感染播散?；颊呖蔁o明顯癥狀，或表現(xiàn)為輕中度腹瀉，也有些患者會(huì)進(jìn)展至中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸穿孔、敗血癥等嚴(yán)重疾病。

哪些人群容易發(fā)生感染

近期抗生素使用、高齡、長(zhǎng)期住院、免疫缺陷者均為艱難梭菌感染的高危人群。其中，接受抗生素治療，尤其是長(zhǎng)療程、高劑量的人群最容易出現(xiàn)艱難梭菌感染，并引起抗生素相關(guān)性腹瀉。廣譜青霉素、克林霉素、氟喹諾酮類引起艱難梭菌感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)最高。厲老太近期大量使用的抗生素左氧氟沙星正屬于氟喹諾酮類，長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)此類腹瀉。

在門診，經(jīng)常有患者向醫(yī)生提要求：“給我掛幾天鹽水吧，掛幾天鹽水我就好了?！笔獠恢股貫E用正在引發(fā)更為嚴(yán)重的問題。

我國(guó)在逐步取消門診輸液之前，已是世界第一輸液大國(guó)。其中很大部分輸液就是靜脈用抗生素。大眾常把抗生素等同于“消炎藥”，只要感冒發(fā)燒，就要求輸抗生素，只要輸了抗生素，病就會(huì)馬上好。此種現(xiàn)象目前仍然普遍存在，因?yàn)E用、亂用抗生素引起的不良反應(yīng)，事實(shí)上并不少見。

如何避免感染

艱難梭菌感染目前在醫(yī)院感染中較為常見。然而，如果患者在院外長(zhǎng)期使用抗生素，也有可能出現(xiàn)此類感染。隨著國(guó)內(nèi)抗菌藥物管理的重視及推進(jìn)，門診抗生素輸注已逐步取消。

艱難梭菌感染可防可控，預(yù)防感染要做好以下步驟：

●減少不必要的抗生素使用、保證合理的療程，避免菌群失調(diào)。

●接觸感染病人過程中，尤其是在出入醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)要注意手衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，勤用肥皂和流動(dòng)水洗手，避免交叉感染。

呼吁廣大群眾，認(rèn)清抗生素只有在明確細(xì)菌感染時(shí)才建議使用，對(duì)病毒感染無效，抗生素也并不是所謂“消炎藥”，無法止痛退熱，切莫盲目要求輸注抗生素，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

感染該菌后如何治療

艱難梭菌感染后，如病情允許，首先停用相關(guān)抗生素，并使用萬(wàn)古霉素或甲硝唑口服抗菌治療，療程常為10天，視病情嚴(yán)重程度有所調(diào)整。部分病人出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的，需要外科干預(yù)。