她絆了一跤卻收到了病危通知書

□文/曾國軍副主任醫師 周海霞 李希 四川大學華西醫院

有個同事，有天腳滑絆了一跤，右膝摔成了線性骨折，好生休息躺了一段時間腿不痛不腫了，走路也基本恢復了正常。結果沒隔幾天，她突然感覺右腿又開始腫痛，忍了兩天還是覺得不放心，去醫生那兒一看，沒想到居然收到了一張病危通知書……

她人年輕身體也好，也沒什么基礎疾病。不過就是摔了一跤骨折了，怎么就收到病危通知書了呢？原來是她摔跤后，一直休息，久不運動，右腿形成了靜脈血栓，而這個血栓又正好是急性期，非常容易脫落血流到肺里，而一旦形成肺栓塞，隨時就可能發生胸痛、咳血、呼吸困難，甚至猝死。不僅如此，醫生還說，那些崴了腳和坐得久的人，也容易出現靜脈血栓。

為什么摔跤、崴腳、久坐的人容易出現靜脈血栓？有什么辦法可以預防呢？

血栓是什么

血栓就是在血管里形成了“血塊”，這多出來的“血塊”，小的可能會影響血流的量和速度，大的可能堵塞血管，讓血流不通。血栓在靜脈和動脈里都可能會出現，動脈血栓跑到腦血管，就產生腦梗；跑到心臟周圍的冠狀動脈，就是心梗；而當靜脈血栓脫落跑到肺部的血管里，就會引起肺梗（也就是肺栓塞），會出現胸痛、咯血、呼吸困難、暈厥等癥狀，甚至引起猝死。目前，肺栓塞已經是繼心肌梗塞和腦梗塞之后位列第三的最常見的心血管疾病。

得了血栓會怎樣

在靜脈血栓栓塞中，包括深靜脈血栓和肺栓塞。

●深靜脈血栓

在深靜脈血栓中下肢靜脈血栓最常見，在所有的血栓類型中占80%～90%，比如前文那位同事就屬于這一類，當時B超檢查結果顯示“右腿股靜脈、腘 靜脈無血流信號”，換句話說就是基本上整個右腿都栓塞了。而在這種情況下，最直接的后果就是引起腿部腫、脹、痛，甚至引起肺栓塞。

●肺栓塞

下肢深靜脈血栓一旦脫落，就可能會引起最危險的情況——肺栓塞，就是“血塊”把給肺供應血液的血管通道堵了，導致肺不通血，人就沒法呼吸了。同時，因為肺血管被堵，還可能引起心臟的問題，患者很快就出現血流循環問題甚至休克、猝死。

為什么絆一跤會得血栓

每個人都摔過跤，為什么很少聽說周圍有人因為絆倒出現了血栓呢？而且小朋友經常會摔倒，為什么他們不會有血栓呢？要解釋清楚這個問題，要來說一下什么原因會導致形成靜脈血栓。產生血栓的因素主要有三個：血流緩慢、血管內皮損傷、血粘度升高。

除了和一些疾病如易栓癥（主要是有靜脈血栓家族史和/或反復得靜脈血栓的人）、糖尿病、高血脂、高血壓、抗磷脂抗體、凝血功能異常、惡性腫瘤等相關，對普通大眾來說，容易產生靜脈血栓的日常行為有這些：

●缺乏運動

比如長時間臥床休息，尤其是手術后、骨折后不動的，總是躺在床上、沙發上，血流會變慢，血粘度也會變高。孕婦和產婦，尤其是在坐月子期間，也是高危人群。

●長途出行

經常坐長途飛機、汽車、火車的人，得深靜脈血栓的風險比一般人高2～4倍。這類人群不僅坐的時間長，腿腳也不能舒展，再加上覺得途中上廁所不方便，水也喝得少，血粘度會增高，血液循環不暢，自然容易引起血栓。

此外，長期抽煙、喝酒以及肥胖也是靜脈血栓青睞的人群。抽煙可能導致血凝度增高，喝酒的人也常常久坐，而肥胖人群就更不用說了，血脂、血壓非常容易出現問題。所以，并不是說絆一跤、崴了腳肯定就會出現靜脈血栓，而是絆了一跤、崴了腳之后長時間不動、休息時間太長、還不怎么喝水，那就容易出問題。至于小朋友，上面提到的血栓常見三大危險因素跟他們關系很小，但如果因為做手術、靜脈穿刺等原因增加了危險因素，一樣還是可能會發生靜脈血栓。

怎么知道自己得了血栓

絆一跤、崴一下之后，如果長時間坐、躺不動，同時腿、腳出現了腫脹、疼痛、溫度升高、皮膚發紅發紫這些情況，就要警惕可能是得了下肢深靜脈血栓，需要盡快去醫院就診。而如果還陸續出現了下面這些癥狀，那多半可能是出現了肺栓塞。

肺栓塞的癥狀包括：原因不明突然呼吸困難及氣促，尤以活動之后明顯；胸口痛，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛；暈厥，很多肺栓塞的患者最先出現的癥狀之一；咯血，量一般比較小；煩躁不安，驚恐甚至瀕死感。

因為肺栓塞真的很危險，如果有這些癥狀，請馬上去醫院。

那么，下肢靜脈血栓是不是一定會導致肺栓塞？首先，不是所有的下肢靜脈血栓都會發展成為肺栓塞，只是在血栓剛剛形成的兩周急性期內，最容易脫落發展成為肺栓塞。但也不能掉以輕心，只要醫生確診目前的血栓是急性期，就不要隨意活動，好好休息，免得造成意外。其次，即使真的得了肺栓塞，也不是說就肯定會要命，小面積的肺栓塞并不致命，趕緊去正規醫院才是正經事。最后，懷疑自己可能出現了靜脈血栓，去醫院時最好坐車、坐輪椅，避免過度活動。

出現靜脈血栓怎么治療

●一般治療

抬高患肢：靜脈血栓急性期臥床休息、避免小腿按摩擠壓等；循序減壓彈力襪；靜脈活性藥物。

●基礎治療：藥物抗凝

抗凝需要足量足療程，一般而言需要長期抗凝至少持續3個月，某些情況下可延長至6～12個月甚至更長。具體選擇方案醫生會根據患者情況來定。大約有70%的患者即使出現深靜脈血栓，只要血流動力學穩定、出血風險低、肝腎功能正常，多半不需要住院，只需要定期復查、堅持用藥就行；而少部分合并肺栓塞、出血風險高等患者就需要住院治療。

●入院及手術治療

既然都入院了，就放心聽醫生的話，該溶栓就溶，該取栓就取，該碎栓就碎，該置入腔靜脈濾器就置，治療耽擱不得。

特別提示：有下肢深靜脈血栓但沒有住院的患者，如果在家出現胸痛、咯血、呼吸困難、嘔血、便血等情況時，要馬上去醫院急診科。

如何預防靜脈血栓

●減肥、戒煙、戒酒。

●合理補充水分每天的喝水量應大于1500毫升，避免血液粘稠,尤其在坐長途飛機、汽車、火車時更需要多喝水，至于利尿的咖啡、酒等請盡量不要喝。

●適當活動避免久站、久坐、久臥。即使坐長途飛機、汽車、火車，不要只睡覺，多喝點水多上幾次廁所，適當活動，可以預防靜脈血栓。在條件許可的情況下，可以做一些簡單的拉伸活動。

●穿寬松的衣物避免過緊的襪子和褲腰，都有利于下肢靜脈血液的回流。

●高危人群做好預防措施如久站久坐、長途旅行時可以穿正規的梯度加壓彈力襪.

靜脈血栓Q&A

問：多按摩能不能把血栓按散？

答：按摩確實可以加速下肢靜脈回流，促進血液循環，但是這只適合那種生病或手術后完全不能動且還沒有出現血栓的人。為了避免出現血栓，家屬應該每天給患者自下而上從小腿遠端開始，循序漸進按摩。

但是對于已經發生了深靜脈血栓的人就不要按摩了，以免發生更嚴重的問題。

問：醋、檸檬、姜長期吃能消除血栓的說法可信嗎？

答：信不得。確實我們醫生在門診的時候，會聽到各種奇奇怪怪的偏方、食療法說可以消除血栓，但目前為止，還沒有發現哪個患者是光靠喝醋、吃檸檬和姜能夠把血栓消了的。還有些病人老是擔心吃了抗凝的藥會大出血，其實只要按照醫生開的劑量吃、不要少吃更不要不吃，醫生會在合適的情況下停用，另外保持定期復查，有醫生保駕護航，真的不需要想太多。