支氣管異物的誘因、癥狀及診治

■文/鄧敏東

支氣管異物多是由異物誤入氣道所致。根據異物的來源，可以將異物分為內源性異物以及外源性異物。內源性異物主要是呼吸道內假膜、干痂、干酪樣壞死物阻塞所致。通常所常見的支氣管異物多是由外源性異物所致，經口腔吸入的物質。異物進入支氣管與下列情況有關。

1、日常生活中，人們說話激動時口中咀嚼食物容易在不經意間進入支氣管。

2、幼兒喜歡吃零食，并且在進食時喜歡打鬧嬉戲，此時口中食物或其他異物易誤入支氣管。

3、幼兒牙齒發育不完全，咀嚼食物的能力有限，不能將食物完全嚼碎，加之幼兒咽喉的防御反射能力較差，不容易激起咳嗽使食物咳出，導致食物誤入支氣管。

4、嘔吐物清理不徹底會造成支氣管異物。

5、上呼吸道手術或者一些需要麻醉的手術期間，由于器械裝置不穩或手術人員操作失誤，導致異物掉落到氣道內。

支氣管異物的臨床癥狀

（一）臨床分期

①異物吸入期：當異物經過聲門進入氣管時，會使得氣管受到刺激，患者一時難以適應產生強烈的嗆咳，部分患者因為突然間的咳嗽會導致短暫的憋氣以及面色青紫。如果異物阻塞在聲門位置患者可能出現聲嘶及呼吸困難，阻塞比較嚴重導致氣體流通不暢則導致窒息。如果異物進入氣管或支氣管，除了輕微的咳嗽之外，患者基本不會有其他明顯的臨床癥狀。②安靜期：當異物進入氣管或支氣管，沒有被及時排出阻塞在某一位置，產生的刺激性較小，患者一般只有輕微的咳嗽而無其他癥狀，這時常被患者忽視。如果異物在某一位置長時間沒有排出，就會導致局部發炎。③炎癥期：異物局部長期刺激導致炎癥，可增加氣管、支氣管的阻塞，此時除了明顯的咳嗽之外還會出現肺氣腫、肺不張等表現，此外患者體溫可能升高。④并發癥期：隨著炎癥的進一步加重，可引發肺炎、肺膿腫或膿胸等。患者出現相應癥狀如咳嗽、咳血、濃痰、胸痛、高燒、呼吸困難等癥狀。此時期的患者病情程度可根據阻塞異物的大小、性質、患者的體質等因素各異。

（二）異物所在的位置不同，其引起的癥狀不一樣

①喉異物：異物進入喉道內，對喉道產生刺激，從而影響喉道吸氣，患者表現出呼吸困難以及明顯強烈的刺激性咳嗽。如果異物阻塞在喉管入口，則出現下咽困難、咽喉疼痛等。如果異物阻塞在聲門裂，嚴重時會導致窒息，一般情況下患者出現嗆咳及聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等。如果異物為小膜片狀貼在聲門下，則出現聲嘶無其他癥狀。尖銳異物刺傷喉嚨可導致喉部出血以及皮下氣腫。②氣管異物：異物進入氣管可立即對氣管產生刺激患者會出現強烈的咳嗽，并有憋氣、呼吸不暢等癥狀。隨著異物緊貼氣管壁，刺激逐漸緩解咳嗽減輕。若異物光滑并隨呼吸進入聲門裂和支氣管之間，則出現刺激性咳嗽。如果異物較大可阻塞氣管導致窒息。此種情況危險性較高，異物可隨呼吸隨時到達聲門裂引起呼吸困難或窒息。③支氣管異物：早期的癥狀大致與氣管異物類似，咳嗽癥狀較輕。呼吸困難的程度與異物大小以及阻塞的位置有關。

支氣管異物的診斷

1.氣管異物患者到醫院檢查時，醫生需要先檢查患者的精神狀態、呼吸情況，有無三凹征、口唇是否發紺、體溫變化。之后需要進行肺部檢查，看兩肺呼吸動度是否一致、雙肺呼吸音是否一致，有無喘鳴音或濕噪音等已明確是否為異物阻塞。

2.輔助檢查。部分經驗較豐富的醫生對患者的病史了解、專科查體之后就會對支氣管異物作出初步判斷。后期有必要會進行透視檢查或X線檢查對判斷支氣管異物最準確判斷。不透光金屬異物在正位以及側位可被X線透視或直接拍到，對于透光異物則可根據阻塞程度引起的肺氣腫、肺不張來判斷。

3.纖維或電子鏡檢查。對呈陰性、高度懷疑為支氣管異物的患者可進行纖維或電子鏡檢查，可對異物的種類、位置進行精準查找。

支氣管異物的治療

1.一般治療。對于鑲嵌在喉部以及氣管內活動性異物，需要經喉鏡將異物取出。

2.對癥治療。對于已有氣胸、縱隔氣腫等并發癥的患者，首先應治療氣胸等并發癥之后再進行異物取出等操作。患者伴有心力衰竭需要給予強心劑治療。

3.手術治療。①氣管切開術：對于呼吸困難、病情危急的患者需要進行氣管切開。改善通氣，取出異物。②胸部手術：經氣管切開術治療無效需進行胸部手術。③胸腔鏡手術：對于支氣管內鏡不能達到去除呼吸道異物，進行胸腔鏡手術。可以將病變部位組織楔形切除，相比于胸部手術，對人體的創傷更小。