老年糖尿病健康教育及促進的實施方法

李夢宇

（北部戰區總醫院干部病房二科 遼寧沈陽 110000）

1 臨床資料

2019年1月-12月，共調查臨床收治患者及社區糖尿病患者共100例，男50例，女50例，年齡均在65歲以上；均符合2型糖尿病診斷標準，病程為1-20年。其中每周監測血糖人數不足20%。

2 健康調查中發現的主要問題。

2.1 不常體檢的人很難發現自己已經患上糖尿病。

而等到發現時已經很難控制。或是血糖有輕度異常，卻摒棄治療，錯過了治療最佳期。還有人認為體型偏瘦的人不會得糖尿病，實際上，早期營養不良（鋅、鉻攝入不足），過度飲酒，活動不足，以及遺傳等因素，同樣有患病的風險。

2.2 缺乏專業人士指導，輕視糖尿病并發癥。

3 行為指導

3.1 運用健康信念模式，理論上強調感知在決策中的重要性，影響感知因素。

3.1.1感知疾病的重要性：糖尿病是很多疾病的基礎病癥，控制好血糖，是保護機體的重要防線，尤其是老年群體，自身免疫力降低，代謝功能退化，患病風險增加，更應重視治療。

3.1.2感知健康行為的益處和障礙：將日常行為如飲食、運動、作息時間、情緒因素結合醫學專業指導和藥物控制，分階段設立小目標，使患者了解積極的控制血糖，能夠改善健康狀況，通過改善，而重建希望，激發了自我效能。

3.1.3提示因素：醫務人員可通過微信群，社交媒體，將健康理念傳授給患者及家屬，正確引導，提示患者采納健康行為，積極配合治療，促進行為改變。

3.2 飲食指導

3.2.1等值交換的方法：控制食物的總熱量在（25-35千卡）/公斤，同等熱量食物進行等價互換，以及蛋白質互補原則，豆谷結合烹飪，種類多樣化，食材新鮮化。

3.2.2食材選擇：熱量低，纖維含量高。盡可能選擇富含維生素C、無機鹽、水分的纖維素，另外還含有較多的果糖的食物。空腹血糖在7.8mmol/L以上，暫時不要吃水果。加強水分的補充，避免酒，飲料，濃茶等飲品。以綠色蔬菜為主，每日食用油控制在25-30g左右。

3.2.3飲食規律有節制：清淡易消化為宜，每日攝入的總能量中，早、中、晚的能量應當分別為3:4:3。不能過度的節食，因為在饑餓情況下，糖的易生作用，會引起反應性高血糖。吃飯時，要細嚼慢咽，即增加飽腹感又可以抑制血糖升高。餐后30分鐘，適當活動，有助于降低餐后血糖。

3.3 運動指導

3.3.1運動前評估：包括病史、血壓、脈搏、關節等一般檢查，必要時做心電圖、胸透化驗檢查。運動前的胰島素注射應避免注射于運動肌肉，最好選擇腹部。

3.3.2運動原則：有氧運動每周至少3次，鼓勵老年患者從事力量型訓練，從低負荷開始。訓練負荷較大時，同一組訓練要隔日進行。血糖大于16.7mmol/L時，應禁忌大強度訓練。

3.3.3預防運動后低血壓：初期鍛煉應有專人陪同，做好血糖監測。選擇舒適運動衣，運動鞋襪，常修剪趾甲，保持衛生。出現足部破潰、感染時，及時檢查處理，多選擇游泳，上肢鍛煉等下肢負重輕的運動【2】。

3.3.4長時間外出備好糖和淀粉類食物，如糖果、果汁、水果、餅干等，備好藥品，以及胰島素注射器及針頭，消毒物品【3】。

3.4 病情監測

3.4.1.血糖測定方法

通常采集的是指尖血，首先檢查血糖針試紙消毒物品的有效期、密封性，洗手時間要在2分鐘以上，揉搓到位，擦干，根據皮膚的厚度選擇采血針深度，首次使用先選擇中間數字，用75%酒精消毒，待干后采血，讓血液自然流出，不能用力擠壓，第一滴血要用棉簽擦去，取第二滴測試等待讀數，用棉簽按壓傷口處。頻繁采血時應更換位置，血糖穩定后要逐漸減少采血次數，做好皮膚保護。

3.4.2血糖檢測時間和頻率

血糖檢測的頻率應根據具體情況而定：空腹（早餐前）、三餐后即吃第一口飯開始，兩小時后的血糖。飯后不得吃其他食物，以免血糖計數不準。血糖控制不穩定的患者可加測三餐前血糖情況，從而更好的控制食物總攝入，必要時需測清晨3時血糖，以了解夜間有無低血糖。

3.4.3積極控制高血壓

糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，易患高血壓，是無糖尿病患者的2～4倍，隨病程的延長和年齡的增長而加重，這和血管硬化、肝腎病變、胰島素功能降低密切相關。糖尿病患者血壓要控制在130/80mmHg,降壓藥首選沙坦類或者普利類藥物，兩則不能同時使用，他們都具有降尿蛋白保護腎臟的作用。如果藥效不明顯，在此基礎上使用噻嗪類利尿劑或者長效地平類，比如苯磺酸氨氯地平，硝苯地平等。

4 體會：

老年糖尿病群體，十分特殊，由于病情反復變化，并發癥多等因素，都會使患者產生不良情緒，盲目治療，忽略了日常護理的各個環節。所以采取靈活有效的健康教育模式，能夠更好的提高患者依從性，改變患者的錯誤認識。大大提高了生活質量，達到生理、心理的良好狀態。