發熱門診針對境外輸入性新冠肺炎護理應對策略

楊瑜芬 李綺芊 張慧杰 張珍珍 劉國玉

（1.深圳大學總醫院發熱門診 中山大學附屬八院發熱門診 廣東深圳 518000；2.深圳大學總醫院手術室 廣東深圳 518000；3，4 深圳大學總醫院發熱門診 廣東深圳 518000）

新型冠狀病毒是一種新型、傳染性很強的病毒，具有人傳人的特性[1]。隨著國外疫情的不斷播散，導致感染病例急速攀升，以致國內境外輸入性病例持續上升。深圳作為中國出入境人員最多的口岸城市[2],面對巨大的輸入性風險。發熱門診作為診治新型冠狀病毒肺炎的關鍵場所和前哨陣地，負責發熱患者的首診和對傳染病的排查[3]，推進發熱門診境外輸入性的防控護理方案的建設顯得頗為重要。我院發熱門診對輸入性病例在預檢分診管理、科學消毒措施、智能醫療、精準多模式宣教等方面開展了預防與控制護理實踐。一定程度上優化了發熱門診的防控指南。

1.一般資料

1.1 國內外新冠肺炎疫情現狀

就目前形勢，世界衛生組織認為COVID-19已具有全球大流行特征[4]。由于中國國外求學、務工的人數較多，隨著各地復工復學，境外疫情蔓延形勢的嚴峻對比中國大陸疫情的有效控制，兩種疫情形勢反差讓更多境外中國公民及外籍人員選擇回中國。

1.2.境外輸入的風險因素

1.2.1地區因素 深圳作為中國出入境人員最多的口岸城市[2]，發生境外輸入性新冠病例風險極大。

1.2.2語言障礙 語言多種化使病史采集難度也增加，對于涉外護士也主要以英語為主，語言不通導致雙方在溝通過程中無法準確采集病史，即使有翻譯軟件使用，對于只是單向性的翻譯，難以辨別就診境外人員語言的準確性。

1.2.3依從性挑戰 由于境外人員成長環境、風俗習慣、政治思想等不同，難以適應中國醫院的文化管理系統，依從性有待考驗。

1.2.4恐懼心理 發熱患者多伴有焦慮、緊張等不良情緒，但目前仍沒有個性化的針對境外人員的心理疏導護理指導，因此難以控制境外輸入患者心理狀態。

2. 針對境外輸入性新冠肺炎護理應對策略

2.1 人員配置及管理

2.1.1人員調配及組合 結合學校醫院資源，我院迅速抽調了有涉外護理背景護理人員擔任預檢分診等崗位，增設志愿翻譯崗位，通過人力資源重組，加強與境外人員的溝通能力，準確的對境外特別是外籍人員的信息進行采集。

2.1.2加強人員培訓制度 崗前進行現場授課、錄頻教學、視頻會議等線上線下防護培訓，工作中依據崗位職責針對不同人員進行防控措施的專項、專題培訓；運用情景模擬訓練進行對話練習，同時對外語版《新冠病毒流行病學史問卷表》進行學習及使用；建設模塊化的多語言版醫學課程資源，充分利用互聯網平臺靈活運用，有效滿足醫護外語學習的個性化需求。

2.2 科學管理不漏診

2.2.1實行三級分診制度 三級分診制度作為集分診、導醫、巡查、咨詢和健康宣教為一體的管理模式[5]，最大限度地減少了漏分診和誤分診[6]。第1級分診:在急診入口、門診大廳入口、兒科門診入口，第2級分診:在門診各護士站，第3級分診:門診和急診醫師接診患者時，如有疑似患者及時轉入發熱門診。

2.2.2完善信息采集 預檢分診時增加“境外史”調查登記，增加英文版問卷，詳細詢問境外旅行史或居住史或接觸史及交通信息；建立中英雙語基礎問診卡，由癥狀（Symptom）、流行病學史（Epidemiological history）、既往病史（Past History）、用藥史（Medication history）、吸煙（Somking）、輔助檢查（examination）、診斷（Diagnosis）七部分組成，每部分會由具體的項目組成，每個項目有Yes/NO兩個選項，選項為Yes繼續下一項持續多久（last for）的填寫，對于前五部分由護患雙方共同完成，后面兩項由工作人員完成，完成信息的精準采集。

2.3 集中化管理消毒防控措施

將集中化管理模式運用于消毒防控中，既節約了時間與物資成本，同時提高工作效率及消毒防控的效果。具體措施包括：

1）崗位責任及消毒質量標準明確化，同時建立規范化、系統化的操作流程，嚴格按照操作流程對發熱門診消毒及環境監測，

2）獨立建設發熱門診可復用醫療器械統一閉環式消毒區域，減少污染源擴散，

3）分類消毒標準化，空間分類：清潔區、半污染區、污染區；污物分類：無病人接觸污物、病人接觸污物（體液，血液等），

4）消毒定時定量化，嚴格要求消毒的時間，次數，濃度，

5）建設發熱門診專線閉式醫療垃圾處理通道，

6）完善隱蔽性感染區域的消毒，如發熱門診沖廁水。

2.4 構建信息化智能化就醫模式

運用智能化服務系統不僅促進了服務效率,還能帶來良好的服務體驗[7]。在發熱門診就診全程為患者提供一站式就診服務體系。通過手機移動端應用功能和自助終端設備代替人工窗口，實現自助掛號、繳費、查看報告及打印、住院登記等便捷診療服務；在預檢分診處設立導診機器人提供無接觸語音聲控導診服務。自動識別中英文指令，引導患者到指定地點進行掛號、拿藥、檢查等，同時解決了外籍人員語言不通的問題；紅外體溫監測儀作為傳染病暴發流行期間對發熱人群進行快速篩查最高效且快速的方法[8]，被廣泛應用各公共場所。我院作為深圳市首家啟用率先推出“5G紅外測溫”設備為患者服務，0.5秒內即可完成體溫檢測，代替傳統體溫監測造成大面積人員滯留，避免人員聚集造成的交叉感染；利用互聯網優勢，開通新冠肺炎專家線上診療功能，免費為患者提供就醫咨詢平臺服務，根據運行中的需求變化，安排不同領域專家線上出診，最大程度地滿足不同群體的需求。對于特殊病情需處理卻無法來院就醫患者提供e護到家服務，護士做好防護后上門進行操作。通過醫院公眾號平臺不但引導輕癥居家患者理性及時就醫，又減少線下來醫院的不便及就診的交叉感染。

2.5 多模式精準化健康宣教

精準化宣教是建立在對患者人群進行準確分類以及做好宣教精準材料的基礎上的宣教[9]。通過調查每個就醫環節患者需求后進行精準宣教。對于就診區患者，在分診間隙利用多模式宣教如視頻播放、張貼新冠肺炎科普海報等引導發熱門診就診，良好地輔助維持了就診秩序；對于等候區的患者，預檢分診護士針對此類人群給予正確的心理疏導，消除患者及家屬的不良情緒，同時使用微信觀看云視頻的方式了解相關防護知識，提醒患者及家屬做好自我防護。為應對不斷增加的境外回國患者，增加外語版科普視頻，給境外回國人員提供最新知識；對于就診結束后的患者，發放疾病相關健康教育宣傳冊，講解居家隔離及留觀隔離等注意事項。通過多模式結合為不同就診時段患者提供精準化宣教知識，可以提高患者對疾病的認知度,讓其在心理上獲得安全感。

3.小結

目前全球疫情未得到有效控制，國外確診病例持續攀升，致使輸入性病例的不斷出現。探索預防境外輸入性感染病例可行性、影響因素及其破解路徑，無疑有著現實緊迫性和針對性，值得持續關注與深入推進。雖然國內形勢在科學防控下已日趨穩定，醫院作為防疫的重點場所在應對疫情時絲毫不能放松警惕。發熱門診作為傳染病防控的第一道屏障[10]，應該針對疫情的不斷變化而迅速地調整策略，才能有效地防制新冠疫情的擴散，真正地將疫情控制。